94糖尿病足创面治疗技术临床应用

主要内容•创面评估•超声清创技术•智能创面负压技术•富血小板凝胶技术•美国890nm红外线治疗技术•创面治疗技术的联合应用糖尿病足溃疡分级-Wagner0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。糖尿病足溃疡分级-Wagner1级表面溃疡，临床上无感染。糖尿病足溃疡分级-Wagner2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染糖尿病足溃疡分级-Wagner3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。糖尿病足溃疡分级-Wagner4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）糖尿病足溃疡分级-Wagner5级全足坏疽。足病溃疡创面类型•开放性低压力型创面•开放性高压力型创面•不全开放性高压力型创面•湿性创面•干性创面•干湿性创面感染性创面分类开放性低压力型创面开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面湿性创面干性创面干湿性创面足溃疡发病和愈合相关原因•血管因素•神经因素•机体免疫功能•致病菌•原发病•伴发病•营养状态•组织修复功能综合治疗的五个结合原则•内外科结合•局部与整体结合•中西医结合•药物疗法与非药物疗法结合•治疗与防治结合综合治疗的五项措施1.控制原发病、并发症2.抗感染3.扩血管、抗凝、溶栓、改善循环4.改善全身营养状态5.局部创面分级处理糖尿病足的综合治疗抗菌治疗•原则：根据细菌培养和药敏试验用药•广谱抗菌素使用•革兰氏阳性球菌、耐酶菌株•足量、疗程使用•抗真菌治疗•抗凝疗法•纤维蛋白溶解疗法（溶栓）•降纤疗法•抗血小板聚集疗法•扩张血管疗法•脂质调节与降脂疗法改善周围循环药物的合理应用创面处理技术应用超声清创刀作用机制空化效应：强液体场（1-4W/cm²以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。质点位移振动加速度声压的改变重庆腾跃医疗器械有限公司超声清创刀清创前清创后清创中清创后清创前清创后清创前清创后剪、切、超声联合清创创面负压技术治疗糖尿病足溃疡的机理与应用研究背景2005年，美国率先采用一种新的治疗手段——创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合创面负压技术作用原理创面负压技术的原理1.从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织；2.增加创面血流；3.刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；4.保持创面适度湿润；5.减少有害物质如乳酸的堆积；6.减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。7.血供--供氧--营养供给--生长因子创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）2007/07/06治疗前病例伤口处理中治疗中2007/08/06治疗后4周2007/09/21臀部Ⅳ期压疮2007/09/24溃疡深度6.5cm压疮病例1使用负压治疗20天后2007/10/15创面负压治疗30天2007/10/29Ⅳ期压疮负压治疗后1342压疮病例2臀部Ⅳ期压疮1432负压治疗90天压疮病例3臀部Ⅳ期压疮1243负压治疗45天压疮病例409/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/5132超声清创联合创面负压治疗清创前清创后清创中清创后清创+负压治疗后清创前清创后清创前清创后清创后+负压治疗中清创前负压治疗35天清创后左足负压治疗55天1432右足清创+负压治疗病例6负压治疗35天治疗65天自体富血小板凝胶技术（APG）取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。两处创面两种治疗方法对照美国890nm红外线治疗仪原理与应用8个治疗片型4个治疗片型近红外线：890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织能量：780mw，光能治疗不同于一般红外线——热能治疗治疗仪特点医用红外线分类近红外线：波长760nm～1500nm，5～10毫米深度远红外线：波长1.5～400微米，小于2毫米深度。890nm红外线照射组织，促使组织产生NO，NO可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。治疗仪机理治疗组＝890nm红外仪对照组＝金纳多葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007，11（5）：865－867治疗仪疗效改善血循环改善感觉、减轻疼痛减轻炎症水肿，促进创面愈合基点MIRE安慰剂(热量)40%增加400%增加激光多谱勒扫描显示局部循环的增加改善微循环改善周围神经病变-感觉的改善304050607080907654单纤维丝压力值DPN患者年龄LOPS-治疗前对10克单纤维丝不敏感5.07单纤维丝治疗后感觉水平KochmanAB,etal.JournaloftheAmericanPodiatricMedicalAssociation.2002;92(3):125-130物理治疗联合创面负压治疗小结