ECMO

MDTECMOIntroduction美敦力医疗用品技术服务(上海)有限公司心脏外科业务市场部胡洧坤MDTECMOIntroductionECMO的定义ECMO-ExtraCorporealMembraneOxygenation体外膜氧合ECLS-ExtraCorporealLifeSupport体外生命支持体外膜式氧合的作用是为可逆性心肺衰竭患者提供临时的生命支持通过体外设备较长时间辅助心肺功能,使心肺得以充分休息,为心肺病变治愈及功能恢复争取时间.MDTECMOIntroduction•ECMO是引流患者的静脉血至体外,经气体交换后,送回患者的静脉或动脉,其原理接近传统体外循环(CPB),但仍有很大的不同:•CPB是心外科手术过程中短暂的体外循环,代替全部或部分心肺功能.•ECMO是长时间体外循环,支持部分心肺功能.•CPB是开放系统•ECMO是密闭系统•CPB使用膜式或鼓泡式氧合器•ECMO使用硅胶膜或微孔膜氧合器•ECMO无静脉储血槽和动脉过滤器ECMO和CPB的区别MDTECMOIntroductionECMO和CPB的区别体外循环（CPB）ECMOMDTECMOIntroductionECMO的系统组成•泵(心脏)•氧合器(肺)•热交换器•其他–插管–管路系统–监测装置–空氧混合器无储血槽和动脉过滤器MDTECMOIntroductionCPBECMO使用场所外科手术室重症监护室,手术室,病房,急救等使用目的心外手术期间暂时代替心肺功能长时间的体外循环,代替部分心肺功能,以待心肺功能恢复或器官移植静脉储血槽有无活化凝血时间(ACT)600160-220自体血回输有无降低体温常用少用溶血较多较少血液稀释需要不需要动脉过滤器需要不需要运转时间8小时可达一周或更长ECMO和CPB的区别MDTECMOIntroduction严重心脏疾病的患者•心肌炎•患者无法脱离CPB•导管室中的手术失败呼吸指征•急性呼吸窘迫综合症(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)•严重的肺炎•肺栓塞谁需要ECMO?MDTECMOIntroduction对心脏的作用:支持:增加组织灌注休息:减轻心脏工作量,减少血管活性药物和强心剂的使用对肺的作用支持:提供氧气,去除二氧化碳休息:减轻肺的工作量,使其避免高氧和机械损伤ECMO对心肺的作用MDTECMOIntroduction•ECMO分为VV-ECMO和VA-ECMO两种•VV-ECMO引流患者静脉至体外,气体交换后,输回患者静脉,VV-ECMO只取代肺的气体交换功能,只用于肺部疾病.•VA-ECMO引流患者的静脉血,气体交换后,输回患者的动脉,同时支持心肺功能,用于心脏衰竭或肺脏衰竭的患者.ECMO的类型MDTECMOIntroduction•可用于任何心肺衰竭的患者•短期的心肺支持•为决定下步操作争取时间-恢复-移植-长期装置(心室辅助装置)-手术(CABG,肺部取栓,…)ECMO的应用MDTECMOIntroduction•作为机械循环支持:–心脏手术后心源性休克PCS–为下一步操作争取时间(ECMOVADTAH或HTX)–急性心肌炎–急性心梗并发心源性休克(体外心肺复苏ECPR)–心脏顿抑导致的休克•代替CPB:–肺移植–术中心肺支持–等待供体的患者支持–急性肺栓塞的救治–气道外科手术•通气支持:–急性呼吸窘迫综合症ARDS–新生儿肺部疾病ECMO的适应证MDTECMOIntroductionVV-ECMOVA-ECMO适应证重症肺炎急性呼吸窘迫综合症(ARDS)新生儿肺部疾病新生儿吸入综合症新生儿肺透明膜病(新生儿呼吸窘迫)等气道阻塞,气道化学伤持续的哮喘心源性休克心肌炎心肌梗塞心肌病变为植入装置或移植做准备肺栓塞术后不能脱离CPB心脏大血管创伤ECMO的适应证MDTECMOIntroductionIABPECMOVADTAH机械性循环支持的次序心肺器官功能恢复HTX可逆不可逆MDTECMOIntroduction•快速预充,床旁操作,局部麻醉
适合危重患者•右室,左室,肺脏支持
紧急,病情不明的情况下最大的支持•相较VAD更便宜
早期使用•成人&儿童均适用•颈部血管,股动静脉,胸部大血管多种路径建立•只需要较少的抗凝,使用具有肝素涂层表面的ECMO需要更少的抗凝,减少出血的风险•给诊断和决策争取时间ECMO辅助的优势MDTECMOIntroduction•开始应用ECMO时,应该调节呼吸机参数,避免对肺造成机械性损伤•使用ECMO期间,应减少强心剂和心血管活性药物的使用,减少心脏做功,促进心脏的恢复•当心肺功能逐渐恢复,呼吸与循环功能趋正常时,可逐渐撤离ECMOECMO的管理MDTECMOIntroduction•出血ECMO虽可使用较少的抗凝剂,但因血小板数较低,故出血仍是常见并发症,可补充血小板,或使用肝素涂层ECMO以减少抗凝剂使用.•感染严格遵守无菌原则,预防性使用抗生素.•溶血改善静脉引流,防止泵前负压过大;防止管路扭折;泵内可能产生血栓,进而破坏红细胞.•末端肢体缺血•心肌顿抑ECMO常见并发症MDTECMOIntroduction美敦力ECMO产品介绍MDTECMOIntroductionECMO的系统组成•泵(心脏)•氧合器(肺)•热交换器•其他–插管–管路系统–监测装置–空氧混合器MDTECMOIntroduction设备:•离心泵-主机-流量监测装置-驱动马达-手摇曲柄•血氧饱和度及血球压积监测装置•ACT凝血管理装置•空氧混合器•变温水箱ECMO的系统组成耗材:•ECMO套包-离心泵头-氧合器-管路-流量监测探头-血氧饱和血球压积监测探头•插管•ACT试剂盒MDTECMOIntroduction美敦力ECMO相关产品的分类仪器及其配套耗材Bio-pump泵头Bio-cal370Bio-console560ACTplusACT试剂盒Biotrend三通玻管手摇曲柄流量玻管插管压力报警装置耗材耗材耗材耗材流量传感器MDTECMOIntroduction美敦力ECMO系列产品设备部分Bio-Console560离心泵系统Bio-Cal370温水箱ACTPlus凝血管理系统Biotrend动静脉血氧饱和度及血球压积监测装置MDTECMOIntroductionBio-Console560®离心泵系统可移动液晶触控屏底座外置驱动马达MDTECMOIntroductionBio-Console560®离心泵系统•全新可移动LCD触控显示屏•2个带有报警限值的压力监视器•3种独特的报警铃声•新式的持续充电式电池，即使在待机状态下也能保持充电状态•兼容早期产品•外驱马达,更容易调整与患者的距离采用电磁原理测定流量,精准便捷无需使用超声耦合剂,减轻操作者负担MDTECMOIntroduction持续的动静脉血氧饱和度/血球压积监测保证良好充分的组织灌注Biotrend®动静脉血氧饱和度及血球压积监测装置监测玻管已经包含在套包内,监测数据每12秒更新一次MDTECMOIntroductionACTPlus®凝血管理系统提供更高的准确性和精确性给临床提供精准判断依据创新设计的试剂盒可同时检测两份样本,确保结果可信数字化管理功能,适应临床上对床旁检测POCT设备的最新要求MDTECMOIntroduction美敦力ECMO系列产品耗材部分•全内表面Carmeda涂层覆盖•根据临床需求提供耗材，充分解决不同的临床需求1.成人及小儿系列ECMO套包，更好满足不同需求2.中空纤维氧合器，适用于常规及紧急情况3.Silicone硅胶膜氧合器，适用于长时间辅助的情况MDTECMOIntroduction美敦力全系列Carmeda涂层产品Affinity中空纤维氧合器管路Biopump离心泵头/流量探头动静脉插管血氧饱和度血球压积监测玻管Carmeda涂层结合肝素的Carmeda具有良好的生物相容性,可有效的抗击血栓并减少循环过程肝素用量,减低出血的可能性Carmeda生物活性涂层是体外循环中涂层的金标准!MDTECMOIntroduction美敦力ECMO系列产品ECMO套包•预充简单方便，5分钟之内可完成.•全程均有金标准的Carmeda涂层覆盖，可仅使用少量肝素甚至不使用肝素，减少临床出血并发症的发生.•已经多年临床使用无意外发生，证实安全可靠！•预先连接，节省流程和时间.MDTECMOIntroduction美敦力ECMO相关产品的分类耗材部分—Carmeda涂层套包Carmeda涂层中空纤维膜氧合器Carmeda涂层套包包括Carmeda涂层离心泵头Carmeda涂层管路++MDTECMOIntroduction美敦力ECMO系列产品ECMO套包•成人套包：适用于20kg以上成人CB1V97R1:CarmedaAffinityNT氧合器＋Biopump离心泵头＋流量玻管＋肝素化管路CB1Q91R6(New):CarmedaAffinityNT氧合器＋Biopump离心泵头＋流量玻管＋血氧饱和度及血球压积监测玻管＋肝素化管路•儿童套包：适用于新生儿到20kg儿童(目前国内最小体重：2.8kg)CB2503R1:CarmedaMinimaxPlus氧合器＋Biopump离心泵头＋流量玻管＋肝素化管路MDTECMOIntroductionCB1V97R1CB1Q91R6(NEW)两种成人型号的ECMO套包血氧饱和度血球压积监测玻管MDTECMOIntroduction美敦力ECMO氧合器的分类Carmeda涂层中空纤维膜氧合器*常规及紧急情况下使用美敦力Carmeda涂层中空纤维膜氧合器,可维持ECMO系统运转3~4天.5分钟快速预充,适用于紧急情况.涂有金标准Carmeda涂层,可减少肝素用量,必要时可不用肝素.成人儿童不同规格.MDTECMOIntroduction美敦力ECMO氧合器的分类硅胶膜氧合器*需长时间ECMO辅助的情况下使用美敦力硅胶膜氧合器使用″半透硅胶膜″,在气体与血液之间构成一道″高气体透过性屏障″,使气体转移过程类似于人肺中的分子扩散.─无孔生物惰性膜,无血浆渗漏─抗血栓形成─无毒性/生物相容性好─可支持ECMO长达20天─15分钟内完成预充─新生儿,儿童及成人多种规格MDTECMOIntroduction•柔软，外壁极光滑，极易插入.•Cardema涂层.•带有深度标记且不透X线，临床易定位.•不仅可用于股血管，亦可用于颈部、腋下等外周血管.美敦力ECMO系列产品ECMO插管MDTECMOIntroduction•Carmeda生物活性涂层是体外循环中涂层的金标准•美敦力ECMO套包中全部产品内表面均涂有结合肝素的Carmeda涂层,Carmeda具有良好的生物相容性,可有效的抗击血栓并减少循环过程肝素用量,减低出血的可能性•广泛的已发表的研究文献证实了Carmeda的好处什么是Carmeda涂层?MDTECMOIntroduction•美敦力在体外循环领域拥有超过十年的,处于国际领导地位的肝素生物相容涂层技术.•目前美敦力应用在体外循环产品中的涂层有两种,分别是Carmeda生物活性涂层和Trillium类内皮细胞涂层.•Carmeda和Trillium涂层都:–可以与肝素以共价键结合–表面充满负电荷–具有亲水性且与人造表面紧密结合美敦力公司的T2T(TiptoTip)生物涂层技术MDTECMOIntroductionCarmedaTrillium肝素分子共价键硫酸盐/磺酸盐基亲水的聚乙烯氧化物(PEO)链抗凝血活性片段Carmeda和Trillium的原理MDTECMOIntroductionCarmeda和Trillium的临床好处CarmedaTrilliumMDTECMOIntroduction美敦力ECMO的客户上海中山医院上海瑞金医院上海第一人民医院上海市第六人民医院上海市复旦儿科医院上海华东医院上海甘泉医院上海胸科医院上海华山医院上海仁济医院上海肺科医院胸外科西安唐都医院兰州医科大学二附院嘉兴市第一医院心外