肾癌术后大出血文档

腹腔镜下肾癌根治术后大出血应急预案腹腔镜下肾癌根治术后腹腔大出血，患者在短时间内丧失大量血液而发生失血性休克，病情危重，甚至可危及生命。因此应及时进行治疗、手术探查，在短时间内控制出血、抗休克，为此，医师和护士应熟悉腹腔大出血病人的抢救措施，有条不紊地做好各项准备工作，与麻醉医师、手术室护士密切配合，确保手术顺利进行。腹腔大出血的定义24小时丢失1个以上血容量（体重的7-8%）；3小时丢失50%血容量，失血量达150ml/min；20分钟失血1.5ml/(kg.min)出血原因多是因为肾蒂血管滑脱，肾动脉、肾静脉、腔静脉撕裂引起，少数是因为肠系膜血管或肾上腺出血所致。出血早期诊断1患者表现：面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量少或无尿、神情淡漠、感觉迟钝、四肢湿冷、烦躁等失血性休克表现，血压为(40～80)mmHg／(0~60)mmHg，且持续下降，心率为110次/min以上，在积极抗休克同时进行急诊手术治疗。2腹腔引流管引流出大量血性液。2腹腔穿刺出大量不凝血，超声提示腹腔内大量无回声。应急预案：1病区护士快速建立静脉通道，静脉留置针快速建立(2～3)条静脉通道，监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，为麻醉及手术提供安全保障。医师电话通知急诊手术准备，并备足血源。2手术室护士接到急症手术通知后，首先了解术前病人情况，根据情况所需迅速配齐手术器械，如手术包、吸氧装置、麻醉机，吸引器、高频电刀、加压输液压力袋等，配合麻醉医生准备各种抢救药品。3病人进入手术室后，静脉留置针快速补液，穿刺失败可行静脉切开，选择大隐静脉上或下端。进行快速输液、输血，补充有效循环血量，且要保证输液的通畅和速度。4做好心理护理：在执行各种护理操作的同时，用恰当的语言充分做好解释工作，赢得其信任，使其积极配合治疗。5补充血容量及止血药物的引用当大量出血以及失血性休克明显出现时，需要快速扩容，采用加压输血。常用液体有全血、血浆及平衡盐液和胶体液。同时应测定中心静脉压，以决定输液的速度。应用止血药物，如6一氨基乙酸、立止血、凝血酶、止血敏等。在补充血容量的同时，应尽快手术止血。6输血指征：Hb＜70g/L时输浓缩红细胞，70---100g/L时根据患者代偿能力，一般情况是否输血。失血量达总量的30%可输全血，止血：补充血容量同时及早施行手术止血7保持呼吸道通畅腹腔大出血伴有休克时，肺循环也相继发生障碍，因此可出现呼吸困难。根据缺氧的表现，可采用鼻导管吸氧或气管插管辅助呼吸。8观察尿量常规插尿管，尿少或无尿，往往提示血容量不足。尿量30mL／h以上是休克缓解的指标。因此，必须保留尿管，保持尿液通畅。巡回护士密切观察尿量的多少及颜色，及时向麻醉医师、手术医师反映，从而了解肾脏的功能及组织器官的血液灌注量，以便为输液提供可靠的依据。9大量输血后要补钙大量输血或快速输血后，患者血钾升高，血钙降低，血钾、血钙比例失调。因此，病人术中输血量超过1000mL以上时，应从静脉滴注10％葡萄糖酸钙l0mL。10应做好腹腔出血回收过滤，将自体回输补充血容量，这样可为抢救病人赢得时间，同时可避免输异体血的不良反应，自体输血安全可靠。11尽快手术探查、止血。