心包填塞应急预案

心包填塞的应急预案心内科二病区李婷解剖图谱心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包是包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。基本概念外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。常见原因心包填塞心脏手术后渗血心外伤性出血各种原因引起的急性心包炎产生的渗出液及感染引起的心包腔积脓等临床表现症状：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，出现血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。体征：脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动减弱或消失、心浊音界增大，心音低弱、遥远，心律失常、血压下降、脉压差小。症状及体征临床表现急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高（15cmH2O,颈静脉扩张）动脉压下降（脉压差减小）心音遥远辅助检查（1）实验室检查：血沉加快，血红蛋白减少。（2）特殊检查：X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动微弱，但肺野清晰。超声心动图：可看到大量心包腔积液。心电图：窦性心动过速，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出现QRS电交替。核素扫描：心脏正常大小。中心静脉压：升高。心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。治疗方法（一）一般处置：快速建立静脉通路，半卧位或端坐卧位，高流量吸氧，监测生命体征，必要时备血，做好心包穿刺准备。（二）心包穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫症状，抢救生命完全靠这一步。治疗方法（三）手术治疗心包开窗引流：将心包腔积血、渗液引流出体外，解除对心脏的压迫。开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包积血，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压迫并修补出血部位。（四）对症治疗：病人有呼吸困难，应予以吸氧，心前区疼痛可给予镇痛药物，休克时应输液或输血。处置流程备血准备配合心包穿刺用物准备：一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗奇脉、血压下降、脉压降低听诊心音遥远，床边超声提示心包液性暗区高流量吸氧，建立静脉通路，通知医生遵医嘱给予扩容、升压等处理准确记录引流液的量、色、质密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度请批评指正