北京版出生医学证明-首次签发登记表

住院病历号出生体重签发机构是否途中急产是否备注医疗机构名称活产数死产数/死胎数/胎数2.表中所有项目要字迹清楚，分娩信息由接生人员核对并签字，新生儿姓名及其父母相关信息由领证人核对并签字。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。证件上的各项信息原则上不应变更。领证人签字：填表日期：年月日父亲信息居民身份证护照其他居民身份证出生孕周新生儿姓名及其父母相关信息有效身份证件号码住址姓名新生儿姓名母亲信息有效身份证件类别有效身份证件类别注：1.填写首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证原件。姓名与新生儿关系领证人有效身份证件类别以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，护照其他国籍民族有效身份证件号码姓名有效身份证件号码其他居民身份证以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。接生人员签字：填表日期：年月日区县周天克（g）住址护照出生身长厘米民族北京市助产机构《出生医学证明》首次签发登记表分娩信息产妇姓名新生儿性别出生日期年月日时分出生地点年龄3.请在本表背面粘帖《出生医学证明》存根、新生儿父母、领证人有效身份证件复印件等材料。年龄国籍