骨质疏松康复治疗

骨质疏松的康复治疗八堡村卫生所2018年1月28日骨质疏松的定义骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折骨强度下降骨折风险度增加骨强度：骨密度和骨质量的完整性美国国立卫生院（NIH）2000WHO定义（1994）正常骨质疏松严重骨质疏松分类和分型一、原发性骨质疏松随着年龄的增长而发生的一种退行性病变–Ⅰ型绝经后–Ⅱ型老年性骨质疏松症：指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：多见于青少年，病因不明二、继发性骨质疏松症由其他疾病或药物等一些因素诱发的骨质疏松症–是某些疾病如糖尿病、甲亢，血液系统疾病，风湿免疫性疾病，其他代谢性骨病，肿瘤，肾脏病等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂及制动等其他因素所致。•“无声无息”患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经期后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；随着年龄的增加，骨质疏松的患病率亦相继上升。流行病学中老年多见女性绝经后骨质疏松症的发病率：50-60岁为30%；60-70岁为60-70%；75岁高达80%男性70岁以后发病率约为20%相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所示女性的患病率要远远高于男性。流行病学•正常的骨代谢骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高缩短，骨骼畸形功能障碍（活动受限）临床表现腰背酸痛特点：弥漫性、无固定部位、劳累后加重初期：活动时出现腰背痛，此后逐步发展到持续性疼痛胸腰椎出现新鲜骨折时，疼痛剧烈；有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感临床表现（一）骨质疏松的主要后果骨质疏松症骨折的特点：脆性骨折在日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，小于站高，便可发生骨折骨折部位比较固定椎体骨折桡骨远端髋部骨折肱骨外科颈骨折临床表现（二）髋部骨折对生存质量的影响•身材短缩，驼背•身材短缩，主要是椎体压缩和驼背所致•坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一临床表现（三）1、骨量的测定2、脆性骨折ê与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值)ê定义范围ê骨质疏松症的T值-2.5诊断标准诊断标准世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：（1）正常：骨密度T值«-1s。（2）骨量减少：骨密度T值«-1~-2.5s。（3）骨质疏松症：骨密度T值«-2.5s或以下。（4）严重骨质疏松症：骨密度T值«-2.5s或以下并伴有一处或多处脆性骨折。感觉功能评定疼痛评定肌力评定ROM评定平衡功能评定日常生活能力评定生存质量评定心理评定康复评定功能与结构功能：运动功能受限，感觉功能受限，心理功能受限结构：骨密度下降、骨折活动与参与日常生活能力受限、社会参与能力受限个人与环境康复诊断近期缓解疼痛增加肌力改善关节活动度提高日常生活能力延缓骨量丢失远期提高社会参与能力回归家庭及社会康复目标根本目标：防止骨折基础措施药物治疗物理治疗主要治疗方法治疗原则早诊断早治疗综合治疗原则长期治疗原则康复治疗原则基础措施调整生活方式(危险因素控制)营养运动、阳光照射避免吸烟、酗酒及慎用影响骨代谢药物防止跌倒多食富含钙质和维生素D的饮食：含维生素D的牛奶、酸奶、奶酪、豆奶、强化果汁等都可以提供钙质；动物肝脏及鱼肉类：如鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼等富含维生素D；深绿色蔬菜（大、小白菜、甘蓝、西兰花等），豆制品类，坚果类（花生、杏仁等）不仅可以提供钙质，还有助于钙质的吸收。基础措施-饮食常晒太阳，促进自身合成维生素D基础措施-生活方式•锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响•预防老年人跌倒的干预实验锻炼频率期限参考文献结果证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-RasiK.2003有效Ⅱ有氧踏步2次/周1年SinakiM.2002有效Ⅱ太级拳5次/周1年MurakawaK.2004有效Ⅱ干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练改善平衡RobertsonM.C.20020.800.66~0.98太极拳RobertsonM.C.20020.510.36~0.73基础措施-运动疗法•1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。•2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度•3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。•4.促进性激素分泌。•5.运动促进钙吸收。•6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。•7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成•8.运动通过提高肌力改善骨密度。运动疗法的作用包括:运动的方式运动的强度运动的时间运动的频率运动的疗程运动时的注意事项基础措施-运动疗法运动处方运动的方式•有氧训练：•力量训练：•抗阻训练：应包括全身主要的肌群，这样才能作用到四肢。以下是在健身房或体育馆的器械上进行一组推荐的运动：伸髋：臀肌、月国肌、后背肌群；伸腰：后背肌群；伸腿：股四头肌；压腿：臀肌、股四头肌、月国肌；后拉：背阔肌、寓部、斜方肌、腹肌；划船样动作：背阔肌、肩部、肱二头肌；所加的负荷应在重复运动10～15次之后让患者感到肌肉疲劳为宜，并且以后应逐渐增加运动处方运动的强度•首要的原则是“超负荷”，即在运动过程中加在骨上的负荷应不同于且大于日常活动中的负荷•肌力训练：超量恢复•有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%运动的时间与频率肌力、牵拉、有氧训练有所不同运动的疗程终身运动时的注意事项合适的穿戴佩戴“身份”卡有效性与安全性运动过量与运动不足应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。运动处方运动训练的重要提示大量的不恰当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作长期高强度的运动加上限制热量的摄入会产生实质性负的能量平衡，下丘脑一垂体一性腺轴功能失调，从而导致雌激素循环紊乱，使之不能产生对卵巢和骨骼原有的正面作用。不论负重训练对增加骨量的积极作用有多大，雌激素水平的下降都将会加速骨吸收和骨丢失。•承重锻炼：可以通过行走、慢跑、网球、羽毛球等调动全身肌肉活动的项目增强骨骼；–骨质疏松患者应避免进行瑜伽、普拉提、游泳及骑自行车等弯曲动作太多的运动。家庭日常运动•平衡训练–垂直站在稳定性良好的椅子后面，双手扶住椅背，分别踮起脚后跟和脚尖各重复10次；每天做一组，熟练后可尽量不依靠椅子。–双脚离墙约一脚的距离，肩膀、背部、臀部及双手贴墙，内收下巴和小腹，身体慢慢往下滑动，达到蹲马步的姿势，然后慢慢往上滑动，如此重复10次，每2-3周做一次即可。•姿势锻炼：对于已经发生驼背的患者可以采取以下锻炼方式：坐在固定良好的椅子上，使脖子尽量直直的往后，保持下巴与地面垂直，平视前方；坚持3-4秒，休息1-2秒，如此重复5次，每天可做数次循环。–直立站在一个固定的桌子前面，臀部紧贴桌边，头保持正常位置，双手叉腰，肩膀向内使劲；坚持5秒，休息，如此重复5次，每天可数次循环。•避免骨折：–外出时：最好穿防滑的橡胶底鞋，冬季穿温暖的靴子；可以使用髋部保护器，戴护腰；注意公共场所的防滑标志，选择摩擦大的地方行走（石子路、盲道等）；外出购物时选择小推车；如果必要可以随身携带手杖。–在家时：尽量将生活用品放在容易拿到的地方；保持地面干净整洁，在厨房、厕所等地面放置防滑垫；晚上最好在房间里开一盏小灯，或者在床头放一个手电筒。日常生活注意事项运动绝对禁忌•1.限制身体活动的卧床者。•2.持续或不稳定型心绞痛患者。•3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。•4.安静状态下。血压高达200/120mmHg以上者。•5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。•6.严重的心律失常。•7.近期发生体循环或肺循环血栓者。•8.血栓性脉管炎患者。•9.心力衰竭失代偿期。•10.活动性心肌炎。•11.严重的大动脉狭窄。•12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。运动相对禁忌•1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者。•2.低血压，伴脑血管供血不足者。•3.难以控制的糖尿病。•4.关节疾病，影响活动者。•5.心力衰竭，代偿期。•6.伴有症状的贫血症。基础药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物钙维生素D双磷酸盐降钙素雌激素氟制剂PTH药物治疗物理治疗1.短波、超短波及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适当选用或交替使用。2.电刺激疗法长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。3.旋涡疗法适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者。4.蜡疗5.中药热奄包扫描THEEND!