全膝置换下肢力线-2011广州终版

全膝关节置换术软组织平衡—力线—截骨翁习生北京协和医院骨科全膝置换疼痛畸形功能障碍成熟成功成长1.IncreaseinTKA7xABCDEFGHIJ2010年中国TKA数量（进口）abcd2010年中国TKA数量（国产）全膝置换的参考标准?解剖轴机械轴关节线术中旋转定位标志旋转力线股骨后髁线Whiteside线Insall线（股骨髁上线）Whiteside线Insall线TKA与下肢力线TKA临床效果与下肢力线密切相关EckerML,etal.ClinOrthop.1987,216:151-158.LotkePA,etal.JBJS(Am),1977,59:77-79.胫股内翻时TKA失败率可达91%而外翻时失败率达11%BargrenJH,etal.ClinOrthop.1983,173:173-183.TKA与下肢力线理想的力线：±3°理想的力线假体寿命长BauwensK,etal.JBJS(Am),2007,89:261-269.MatziolisG,etal.JBJS(Am),2007,89:236-243.BonuttiPM,etal.ClinOrthopRelatRes.2008,466:2756-2762.导航辅助TKA导航较传统的髓内定位更准确导航术后力线与术中可能有差异MullajiAB,etal.JArthroplasty.2011,[Epubaheadofprint]EnsiniA,etal.ClinOrthopRelatRes.2006,457:156-62.不同的声音力线是假体长期存在的一个因素但其它因素更重要398例TKA15年随访±3与假体生存时间无明显相关性±3范围太广不够精确假体生存率与其它动态因素有关TewM，etal.JBJS(Br),1982,64:579-582.Parratte,etal.al.JBJS(Am),2010,92:2143-2149.个人观点下肢力线良好是成功的前提下肢力线是TKA的“生命线”下肢力线关乎着TKA的结局VS截骨不当incorrectiveosteotomy力线异常马XX左TKA术后4年（2001-12）马XX左TKA假体松动（2005-4）马XX左TKA翻修（2005-4）于XX右膝OA（2004-7）于XX右TKA术后（2004-7）于××术后1年于XX右TKA术后2年假体松动于XX右TKA翻修术后，于XX右TKA翻修术后22个月于XX右TKA翻修术后22个月左膝OA于XX左TKA术后杨XX双TKA杨XX双TKA杨XX双TKA截骨与力线异常显露不足定位不准器械不熟技术不精(截骨,假体安放)骨缺损处理不当软组织松解与下肢力线VerdonkPC,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2009，17(6):660-6.膝内翻的软组织松解MCL远端松解MCL深层松解MCL拉花式松解白XX双膝OA白XX双侧TKA辅助松解方法半膜肌松解骨赘切除膝外翻松解第一步髂胫束ITB关节囊Gerdy’s第二步切开骨膜分离外侧肌间隔分离ITB囊第三步外侧髁滑移截骨第四步内侧结构重建软组织松解与下肢力线松解不足过度松解女59岁右膝OA外翻23°术后三个月随访术后一年随访乔XX右膝OA乔XX右膝OA乔XX右膝OA乔XX右TKA术前乔XX右TKA术后乔XX右TKA术后乔XX右TKA术后乔XX右TKA术后支具制动女55岁双膝RA左内翻15°／右外翻30°屈曲畸形的软组织松解BellemansJohan,etal.ClinOrthopRelatRes.2006,452:78-82.四个步骤切除骨赘内侧副韧带松解股骨截骨后方关节囊和腓肠肌松解股骨增加截骨腘肌腱切断谢谢