高明阳-儿童过敏性疾病诊断和治疗

大连医科大学诊断与治疗儿童过敏性皮肤病大连医科大学附属第一医院高明阳大连医科大学目录儿童过敏人数上升影响全家生活质量………..2、儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断1、儿童患过敏性皮肤病的易感因素3、儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题大连医科大学一.儿童患过敏性皮肤病的易感因素儿童不是缩小的成人大连医科大学婴幼儿皮肤结构特点1、皮肤较薄，角质层细胞间连接松弛，皮肤屏障功能弱。2、皮肤黑素小体少，黑素含量低，易晒伤。3、皮肤细胞含水量高，吸收能力强，易发生接触性超敏反应。5、经皮水分流失快，皮肤干燥。4、泌汗功能差，对热适应差。大连医科大学新生儿肠道发育的不成熟宫内无菌状态不成熟的免疫系统出生后逐渐建立健康菌群免疫系统发育成熟大连医科大学所有的新生儿在出生时都有微弱的Th2免疫偏倚婴幼儿Th1/Th2平衡发育不完善IFN-γ分泌细胞↑IL-4分泌细胞↓出生后逐渐形成Th1/Th2平衡大连医科大学不同时期血常规正常值婴幼儿中性粒细胞迁移和吞噬能力低大连医科大学遗传背景双亲过敏40-60%双亲之一过敏20-40%子女过敏危险性和或子女过敏危险性大连医科大学丘疹性荨麻疹湿疹尿布皮炎特异性皮炎药疹二.儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断荨麻疹大连医科大学荨麻疹周身皮肤粘膜皮疹为风团散在或融合成片皮疹忽起忽消消退后不留痕迹可表现为血管神经性水肿症状：痒临床表现大连医科大学皮疹为风团皮疹忽起忽消消退后不留痕迹痒明显诊断大连医科大学血管神经性水肿皮肌炎大连医科大学丘疹性荨麻疹临床表现大多与昆虫叮咬有关皮疹好发躯干四肢伸侧皮肤绿豆至花生米大风团样，顶端常有小水疱症状：剧痒大连医科大学接触史皮疹好发躯干四肢伸侧皮疹为风团样丘疹或丘疱疹痒诊断大连医科大学•丘疹性荨麻疹水痘大连医科大学•丘疹性荨麻疹疥疮大连医科大学疥疮大连医科大学特异性皮炎个人哮喘或过敏性史或家族史常始于婴幼儿期皮疹好发面部或屈侧皮肤干燥症状：剧痒可有哮喘或过敏性鼻炎症状临床表现大连医科大学诊断•WilliamsAD诊断标准，临床最为常用–患者必须具有皮肤瘙痒史–加上下列3条或3条以上：1.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD史）3.全身皮肤干燥史4.屈侧可见湿疹皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和肢体远端湿疹）5.2岁前发病（适用于大于4岁者）大连医科大学特应性皮炎传染性红斑大连医科大学郎格罕斯细胞组织细胞增生症特应性皮炎大连医科大学湿疹•湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病。•好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安。临床分为脂溢型、渗出型、干燥型。临床表现脂溢型干燥型渗出型大连医科大学诊断皮损特点多形态小型疹渗出倾向瘙痒剧烈对称分布界限不清大连医科大学湿疹红斑狼疮结核疹大连医科大学尿布皮炎婴儿阴部、臀部包尿布处皮疹红斑、丘疹、脱屑临床表现大连医科大学婴儿阴部、臀部包尿布处潮红、脱屑诊断大连医科大学尿布皮炎念珠菌感染梅毒肠病性肢端皮炎大连医科大学药疹药物通过口服、注射、吸入、栓剂等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应大连医科大学麻疹样或猩红热样药疹部位：周身皮肤皮疹：红色米粒大斑疹斑丘疹小片红斑融合症状：痒全身症状重大连医科大学•药疹•幼儿急疹•猩红热•川崎病大连医科大学多形红斑型药疹部位：四肢伸侧躯干口唇皮疹：靶样水肿性红斑可有粘膜损害症状：痒痛全身症状可轻可重大连医科大学•多形性红斑环状肉芽肿大连医科大学•多形性红斑新生儿红斑狼疮大连医科大学•多形性红斑•梅毒大连医科大学•多形性红斑体癣大连医科大学匍形回状红斑•多形性红斑大连医科大学三.儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题大连医科大学儿童药物剂量计算方法按儿童实际体重乘以药品说明书规定的每千克体重用药剂量计算按体表面积计算小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积÷成人体表面积危险！很多药物不能用于婴幼儿大连医科大学避免接触过敏原这些我都不能吃吗？大连医科大学点刺试验将小量变应原导入皮肤，如肥大细胞表面存在特异性IgE即与之结合而脱颗粒，释放组织胺等介质而引发风团，如体内没有特异性IgE则不出现反应方法简便、快捷具有高敏感性和特异性，一般均在80%以上。存在引起过敏反应的潜在危险停用抗组织胺剂大连医科大学血清特异性IgE(ssIgE)测定•离体检测存在于患者血清中对变应原特异的游离IgE抗体•当前通用CAP法以0.35kU/L以上判定阳性•没有引起过敏反应的危险•如病人有皮肤划痕症、有严重皮肤病或不能停用抗组织胺剂时可用作首选的方法•ssIgE测定比SPT费时费钱，但能定量测定食物特异性IgE抗体大连医科大学重建皮肤屏障常常被忽视正常皮肤的角质细胞是通过皮肤表面的一层保护膜（水脂膜）、细胞之间的“灰浆”（脂质）将角质细胞像“砖墙结构”一样，紧密地互相连接在一起，对人体皮肤起着非常重要的保护作用，这就称之为“皮肤屏障功能”。因此，皮肤屏障受损是许多皮肤病容易反复发作的重要原因大连医科大学重建皮肤屏障需从几个方面入手1、补充脂质最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。国外学者认为，外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染大连医科大学2、使用保湿剂•保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（NMF）组成的天然保湿系统，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。•保湿剂有3种：–封闭性保湿剂（如凡士林、硅油）–润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜）–吸湿基质性保湿剂。（透明质酸）大连医科大学•对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须具有一定成膜性。•保湿剂外用效力持续较短，效果会随角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是建立在每天重复使用基础上。多快好省大连医科大学3、补充抗刺激、抗敏天然剂。•皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、刺激反应。大连医科大学外用副作用：面部皮肤萎缩，毛细血管扩张，紫癜，伤口愈合缓慢，多毛症，感染。但外用皮肤吸收很少一般（１％－２％），系统吸收更少。糖皮质激素儿童用药系统应用副作用：儿童长期使用糖皮质激素需十分慎重，因其可抑制患儿的生长和发育，发生股骨头缺血性坏死，骨质疏松，青光眼危险性增加。大连医科大学抗组胺药儿童用药非镇静作用的抗组胺药是儿童荨麻疹治疗的首选（中国荨麻疹诊疗指南），第二代H1抗组胺药不允许应用于小于6月的儿童。西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定被许可用于2岁及以上儿童。咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定被许可用于１2岁及以上儿童。第一代具有镇静作用的抗组胺药苯海拉明和扑尔敏可用于儿童，但新生儿、早产儿禁用苯海拉明，婴儿禁用扑尔敏。２岁以下禁用非那根。大连医科大学谢谢！