生命体征课件

生命体征测量技术体温呼吸血压脉搏2.pulse4.bloodpressure1.bodytemperature3.respiration生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常情况。操作流程操作流程仪表：按医院要求着护士装操作前准备：评估告知准备操作过程：测量生命体征操作后：整理用物洗手、记录、签字操作前准备•评估患者：1.病情、意识状态、自理合作程度、生命体征基础值2.患者30分钟内有无吸烟、运动、进食、冷热敷、沐浴、情绪波动3.被测量患者肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤•告知患者：操作目的、配合要点操作前准备•操作护士：洗手、戴口罩•用物准备：治疗车、体温计、盛放体温计的容器2个（一个为清洁容器，另一为盛放测温后的体温计）、表（有秒针）、记录本、笔、血压计、听诊器、必要时备棉球（测呼吸时用）、洗手液•用物检查：清点体温计，并检查体温计、血压计听诊器、洗手液及表•环境：整洁、安静评估与告知评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；心电图是否正常；近期生命体征是否正常到病房评估患者:1.评估患者病情、意识状态、合作程度、肢体活动、皮肤情况及影响因素2.评估病房环境：光线充足、病房安静舒适、整洁评估与告知•自我介绍：XX床您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士***，一会儿我要给您测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。您平时血压是多少？您常测哪侧肢体？您在三十分钟内有没有吸烟、剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物，有没有淋浴或者情绪比较激动？评估与告知•检查对侧腋下有无破损、伤口、出汗；•检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损（如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体）；•检查患者肢体有无偏瘫、功能障碍、被测皮肤有无损伤评估病房环境：安静、整洁回到治疗室评估治疗室环境：整洁、安静、光线充足准备用物并检查手消液：瓶身、有效期清洁容器：盛放消毒的体温计另一容器：盛放用过的体温计体温计：已甩至35̊以下、刻度清晰、水银柱无断裂、已擦干并清点数目。听诊器：连接管完好无老化、听诊器胸端无破损；轻轻叩击听诊器胸端传导性良好血压计：有检测标识；刻度清晰、玻璃柱无裂痕、袖带连接完好橡胶管无老化，打开开关，水银柱在“0”点，向袖带内充气，水银柱无断裂、水银充足。手表：完好，有秒针棉球：病情危重、呼吸微弱的病人。操作过程一、携物至床旁、核对并解释二、测量腋下体温：•解钮扣并擦干腋下汗液(可以用病人的毛巾、卫生纸)，将体温计水银端放入患者腋窝深处贴紧皮肤、曲臂过胸加紧10分钟，注意防止脱落。•解释：体温计已经给您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计。操作过程三、测量脉搏：用食指、中指、无名指的指端按于桡动脉上，压力以能清楚触及脉搏为宜，计数30秒；脉搏异常，危重患者需测量1分钟。操作过程四、测量呼吸：以诊脉状，观察胸腹部的起伏，计数30秒；危重患者呼吸不宜观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。操作过程五、测血压1、协助患者取卧位或坐位（被测肢体肱动脉、心脏及血压计的零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）2、暴露被测肢体（掌心朝上、瘫痪患者测量健侧肢体）。操作过程3、打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以能放进一指为宜）听诊器置于肱动脉搏动处。操作过程4、匀速向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压计水银柱再升高20-30mmHg，匀速缓慢放气，速度以4mmHg/秒为宜，同时听搏动音并双眼注视水银柱下降所指刻度，观察收缩压和舒张压，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。（如血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点后休息1-2分钟再进行测量）操作过程5、测量完毕，取下袖带，排尽余气，血压计倾斜45°关闭开关。6、协助患者取安全舒适卧位，告知患者血压测量数值及注意事项。操作过程六、取回体温计，读表正确（手不接触水银柱），放入污物弯盘内。七、向患者告知体温、脉搏、呼吸值，告知患者如有不适请及时按呼叫器。八、协助患者整理床单位，感谢患者配合。九、洗手、记录，推治疗车回治疗室。操作后回治疗室后正确处理用物1.体温计：放入含氯消毒液内（1000mg/L）浸泡三十分钟,冲洗干净，擦干，水银柱甩至35̊c以下，放置于清洁的容器内备用。2.血压计：用75%酒精擦拭；袖带每周消毒1次，浸泡在500mg/L含氯消毒液内半小时，冲洗干净后晾干备用。操作后回治疗室后正确处理用物3.听诊器：用酒精自上而下擦拭。4.医用棉球按医疗垃圾处理.5.擦治疗车、治疗盘。洗手、记录、签字一、测体温的注意事项：1、根据病人的病情、自理程度选择合适的测温方法及部位；(现临床已常使用腋表测量体温)测腋表时要擦干腋窝，极度消瘦的病人不用腋表测温；口鼻手术、不合作者、呼吸困难、儿童不用口表测量温度;腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法2、对精神异常、昏迷以及病儿要注意试温安全，预防损伤。在测体温时，护士应全程守候。3、传染病人应专人专用，体温计单独消毒。4、切勿把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂注意事项二、测脉搏的注意事项：1、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强易与病人的脉搏相混淆。2、病人如有紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定30分钟下来再测量。3、偏瘫病人应测健侧，有动静脉瘘的病人应测健侧。4、脉搏短绌患者的测量方法：注意事项脉搏短绌测量一分钟！4、脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。若遇此病人，应同时测心率与脉率。•测量方法：由两名护士一人测脉搏，一人测心率，测心率护士看表叫开始测一分钟结束。脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率／脉率。三、测呼吸的注意事项：1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。2、如病人紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定30分钟再测量。3、呼吸不规则的病人及婴幼儿应测1分钟。4、呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1分钟。注意事项四、测血压的注意事项：1、病人的情绪、运动影响血压的准确性，因此测血压前应休息30分钟。2、测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平,坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线。3、肢体的血循环有障碍，影响血压的准确性，所以偏瘫的病人应测健侧。注意事项4、如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息1-2分钟再进行测量。5、对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”:定时间.定部位.定体位.定血压计;利于病人的监护。6、测量时血压计不要面对病人，以免紧张而影响其准确性。7、测血压时操作者下蹲,目光应与水银柱平行。注意事项护理人员水银（汞）泄露的应急处理物品准备塑料盒内装：可以封口的小瓶、黄色垃圾袋、乳胶手套、纸巾、薄纸板一张、不带针头的注射器、输液贴或其他黏性贴、手电筒应急处理流程1.将水银溅落区周围的人疏散，关闭门窗及内部通风系统，防止水银蒸发扩散。2.戴上橡胶手套。3.如果有尖锐物品或玻璃碎片，请小心捡起。把所有破损的物体放在一张纸巾上，折起纸巾放入塑料袋。4.确定可见水银珠位置，使用纸板收集水银珠，动作要缓慢以免水银珠滚散。较大的水银珠可使用注射器吸取，缓慢注入可以封口的小瓶（避免使用玻璃），放入塑料袋。应急处理流程5.在黑暗房间内，可使用手电筒靠近地板寻找闪光水银珠，确保“检查”、“搜寻”整个房间。6.使用输液贴（或其他黏性贴）收集肉眼很难看到的小水银珠，用后的输液贴放入塑料袋。7.清理工作结束后，把所有使用过的物品放入一个黄色垃圾袋内密封并标识。8.送医疗垃圾处理站。9.清理工作结束后，被水银污染的区域应开窗或开启风扇至少24小时。若感觉不适寻求医疗处理。思考题1.异常体温常见热型？2.呼吸困难？三凹征？3.需密切观察血压的病人,测量血压时应做到哪四定？4.成人血压计袖带的宽度和长度应是多少?袖带太宽太窄对血压有何影响?