脑病科-脑髓震荡(脑震荡)中医诊疗方案(试行版)

脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。主要病史：头部遭受暴力后即发生短暂神昏。就诊时大多已清醒，只有少数较重者还神昏。主要症状：头痛，头胀，头晕。次要症状：健忘、恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，耳鸣，畏光。根据主要病史和主要症状即可确定诊断。2.西医诊断标准参照《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年）。（1）有明确的受伤史。（2）伤后短暂意识障碍。伤后立即出现短暂的意识丧失，历时30分钟内。有的仅瞬间意识混乱或恍惚，无明显昏迷。（3）清醒后头痛、头晕，近事遗忘。（4）临床上排除脑的器质性损害。即神经系统检查无阳性异常体征，颅脑CT扫描颅内无明显异常改变。根据受伤史，有第（2）项中任一表现和第（3）项中任一表现，并排除脑的器质性损害，即可确定诊断。（二）证候诊断1.气闭清窍证：伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌淡红，脉弦。2.瘀阻清窍证：伤后短暂神昏，头痛固定不移，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。3.惊扰神明证：伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。舌淡红，脉弦。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气闭清窍证治法：理气宣窍醒神。推荐方药：苏气汤加减。没药、苏叶、荆芥、石菖蒲、赤芍药、苏合香、郁金、川芎、香附等。中成药：苏合香丸等。2.瘀阻清窍证治法：祛瘀通窍醒神。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍药、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、生姜、大枣等。中成药：三七通舒胶囊、元胡止痛片等。3.惊扰神明证治法：镇惊定志安神。推荐方药：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。中成药：七叶神安片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用醒脑静注射液等。（三）针灸治疗1.针刺：百会、太阳、风池、内关、足三里。气闭清窍证加太冲；瘀阻清窍证加膈俞；惊扰神明证加神门。2.耳穴压豆：肝、胃、神门、皮质下、缘中。（四）特色疗法1.中药封包治疗头晕、恶心、呕吐为主症者，可选柴胡细辛汤，即柴胡，细辛，薄荷，归尾，全虫，丹参，制半夏，川芎，泽兰叶，黄连。若头痛剧烈，可加蔓荆子，白芷，藁本；夜寐不宁，可加酸枣仁，夜交藤，合欢花；烦躁不安，可加北秫米，磁石。以上中药研成粉末，装入布袋中，扎紧袋口。隔水蒸30分钟后取出，外面用毛巾2层封包，使得药包的温度在80℃左右，以该封包在头顶、枕、颈部来回推熨约3分钟。在封包温度下降至45℃左右时，将其固定于颈枕部约30分钟。烫熨时的温度以患者局部有温热感为度，注意避免烫伤。2.推拿治疗患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返3～5次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌，自上而下7～10次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆。接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3次，随后可配合湿热敷头顶。（五）护理调摄1.注意严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢活动的变化，警惕并发颅内血肿。2.生活起居：休息7～14天，减少体力劳动和脑力活动，不看书报。一般应卧床休息1周。对于症状轻微，能早期活动，在活动后无症状加重者，可让其早期下床活动。3.饮食调理：宜进食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥热食物。可进食适量的蔬菜和瘦肉鱼肉。症状较轻者可进普食，症状较重者应进半流质饮食。4.情志调摄：避免外界不良刺激，以免七情过极，加重病情。根据患者心理状况，给予精神鼓励，增强患者康复信心；对症状减轻较慢者，给予心理疏导，消除恐惧、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。1.治愈：症状消失或减轻，疗效指数≥90%；2.显效：症状消失或减轻，疗效指数≥70%，且＜90%；3.有效：症状消失或减轻，疗效指数≥30%；且＜70%；4.无效：症状消失或减轻，疗效指数＜30%。（二）评价方法主要按头痛、头晕、头胀、健忘、恶心、呕吐、食欲不振、精神疲倦、烦躁、夜寐不宁、耳鸣、畏光等症状积分变化，计算疗效指数进行评价。疗效指数：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%中医脑震荡程度分级评分表症状分级量化标准头痛、头晕、头胀□0分：无头痛头晕头胀；□2分：轻微头痛头晕头胀；□4分：明显感知头痛头晕头胀影响日常生活；□6分：头痛头晕头胀无法忍受。健忘□0分：无健忘；□1分：偶有遗忘事物，不影响生活和社会交往；□2分：经常遗忘事物，影响生活和社会交往。恶心、呕吐□0分：无恶心、呕吐；□1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□2分：影响日常生活及进食；□3分：严重恶心呕吐，需要卧床休息。食欲不振□0分：无食欲不振；□1分：食欲差，但进食较以往无明显减少；□2分：食欲差，进食较以往明显减少。精神疲倦□0分：无精神疲倦；□1分：乏力、偶有倦怠；□2分：时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。烦躁、夜寐不宁□0分：无烦躁、夜寐不宁；□1分：心绪不宁、入睡困难＞半小时、早醒＞1小时，或多梦；□2分：烦躁不安、睡眠时间小于4小时。耳鸣□0分：无耳鸣；□1分：轻微耳鸣；□2分：耳鸣严重。畏光□0分：无畏光；□1分：轻微畏光；□2分：畏光严重。