69肠梗阻

肠梗阻(IntestinalObstruction)李惠利医院普外三科秦琪学习目标•了解肠梗阻的病因、分类、病理生理。•熟悉肠梗阻的临床表现、治疗原则。•熟悉几种常见肠梗阻的临床特点。•掌握绞窄性肠梗阻的临床特点。•掌握肠梗阻患者的一般护理内容和术后护理措施。小肠的解剖生理胰液胆汁小肠液化学性消化机械性消化食糜胃小肠内吸收由某种原因导致肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。定义分类基本病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻：肠扭转肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性梗阻部位梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻发生快慢慢性肠梗阻急性肠梗阻高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠、结肠）分类病理肠腔积气积液肠梗阻肠内压增高血运受阻肠管坏死呕吐与禁食体液丧失和电解质紊乱肠壁通透性增加代谢性酸中毒细菌毒素渗入腹腔腹膜炎感染性休克失液性休克临床表现症状停止排气排便腹痛单纯性：阵发性剧烈绞痛绞窄性持续性剧烈腹痛伴阵发性加重麻痹性：持续性胀痛呕吐高位：早、胃内容物胆汁低位：晚、粪样物腹胀绞窄性：不对称局限性麻痹性：均匀性全腹早期或高位：残存粪便排出绞窄性：血性或果酱黏液便绞窄性：血性或棕褐色麻痹性：溢出性临床表现体征腹部体征全身情况视诊触诊腹胀肠型蠕动波绞窄性腹膜刺激征叩诊鼓音移动性浊音听诊肠鸣音亢进肠鸣音减弱或消失单纯性压痛急性肠梗阻X线象示意图（1）立位（2）平卧辅助检查2．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡一、非手术治疗治疗原则解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理紊乱1．禁食、胃肠减压3．防治感染和休克治疗原则解除梗阻绞窄性、肿瘤先天肠道畸形二、手术治疗肠松解术扭转复位肠切除吻合术1、舒适的改变：疼痛与肠梗阻、手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关护理诊断护理目标•患者腹痛减轻或消失•体液不足得到及时纠正•脉搏、血压稳定•体温恢复正常•并发症得到控制或未出现。1、体位：半卧位2、饮食与输液：禁饮、禁食3、胃肠减压4、防治感染5、缓解疼痛6、病情观察：生命体征、腹部体征7、术前准备非手术护理病情观察有下列情况之一有肠绞窄可能起病急，腹痛持续剧烈腹膜刺激征明显，白细胞增高经积极的非手术治疗无改善腹胀不对称，触及压痛包块移动性浊音有胃肠出血征象或X线确诊早期出现休克，休克治疗后无改善护理措施手术后护理1、体位2、观察病情3、饮食4、胃肠减压和引流管护理5、防治感染6、并发症的观察护理：腹腔脓肿、肠瘘几种临床常见的肠梗阻•黏连性肠梗阻腹腔内肠袢间黏连或黏连压迫肠管较常见先天性黏连的来源后天性小肠扭转：多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著。易发生休克。乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。（1）全小肠扭转（已坏死）（2）乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠病因原发性继发性发病部位回肠-结肠型回肠盲肠-结肠型小肠-小肠型结肠-结肠型婴幼儿成人临床表现腹痛、呕吐、便血腹部“腊肠样”包块（“杯口状”X线征象）肠套叠的几种类型•治疗禁食、补液、控制感染早期用空气氧气及钡剂灌肠晚期手术〉48h•蛔虫性肠梗阻•蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。多见于2~10岁儿童，有便虫、吐虫史。主要诱因：驱虫不当。1．腹外疝2．肠粘连和束带3．肠腔内肿瘤4．肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6．肠扭转7．肠狭窄8．肠套叠患者，男性，45岁，腹部持续性胀痛，阵发性加重伴呕吐，排便排气停止2天入院。患者3年前有阑尾炎手术史。护理体检：P110次/分，BP110/70mmHg。患者神志清，皮肤干燥，腹部稍隆，未见肠型，右下腹麦氏切口5cm，愈合佳，腹肌无紧张，下腹散在轻压痛，反跳痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声。血常规检查示白细胞计数16.5×109/L,中性粒细胞比例80%；腹部X线检查可见多个气液平面。初步诊断为黏连性肠梗阻，暂行保守治疗。