介入科临床手册

1三、临床用药指南1.介入科入院基本处理2.护肝、退黄用药3.抗肿瘤用药4.抑酸、止吐、胃粘膜保护用药5.消炎、镇痛、退热用药6.7.消化道出血、止血用药8.呼吸系统基本用药9.心血管系统用药10.静脉营养药11.内分泌系统用药12.(增强)免疫系统用药13.抗生素14.消化系统其它用药15.水、电解质平衡药16.血液系统用药，含部分扩管药（丹参酮2A磺酸钠）17.神经系统用药18.泌尿系统用药四、应急处理指南1.寒战的处理2.心衰、呼衰的处理21、介入科入院基本处理A、长期医嘱介入科常规护理二级/一级护理软食/普食/糖尿病饮食/清淡饮食、留陪一人B、临时医嘱血常规、尿常规、大便常规+潜规肝肾功能电解质胸部透视心电图出凝血时间乙肝三系/输血前全套血AFP肺癌四项体液常规/生化TACE医嘱腹股沟备皮碘过敏试验0.9%氯化钠液500mlx6袋肝素钠注射液/针12500iux4支利多卡因针5mlx4支5ml、10ml、20ml、50ml注射器各2支5-氟尿嘧啶0.25x4支奥沙利铂粉针剂50mgx1支丝裂霉素粉针剂2mgx5支甲氧氯普胺注射液10mgx2支盐酸雷莫司琼针/注射液0.3mg/静脉注射术后平卧、右下肢制动12小时，观察伤口敷料测BP、P、右侧足背动脉搏动Q4hx6次血培养+药敏痰培养+药敏经皮穿刺准备超声/CT引导申请单一份病理及细胞学申请单各一份2支利多卡因针5ml2支5ml注射器3肿瘤标志物(CRP\CA19-9\CA125\CEA)42、护肝、退黄用药还原型谷胱甘肽0.6gx3(每支0.6g)5%葡萄糖注射液100ml---------------静脉点滴1次/日用于病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害复方甘草酸单铵S冻干粉针160mg(每支40或80mg)0.9%氯化钠注射液250ml------------静脉点滴1次/日用于急、慢性，迁延型肝炎引起的肝功能异常门冬氨酸鸟氨酸针2.5gx2(每支2.5g)0.9%氯化钠注射液250ml------------静脉点滴1次/日治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救乙酰谷酰胺针0.3gx2支5%GS注射夜---------IV,QD异甘草酸镁针150mg(每支50mg)10%葡萄糖注射液250m----------------------静脉点滴1次/日适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。硫普罗宁针0.2x2支5%葡萄糖注射液100ml静脉点滴QD对药物性肝损有明确疗效，TACE术后常规用熊去氧胆酸片250mgx25粒用法250mg口服BID对梗阻性黄疸有效药理作用本品能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使Oddi括约肌松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低三酰甘油浓度、抑制消化酶分泌作用。拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；并具有免疫调节作用适应症1、胆囊胆固醇结石——必须是X射线能够穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；2、胆汁淤积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）3、胆汁反流性胃炎水溶性维生素脂溶性维生素均需葡萄糖搭配53、抗肿瘤用药0.9%氯化钠注射液250ml(农合)鸦胆子油乳注射液20ml(每支10ml)---------------静脉点滴1次/日用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤的治疗0.9%氯化钠注射液250ml(医保)康艾注射液20-60ml(每支10-20ml)---------------静脉点滴1次/日用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤艾迪注射液50ml5%葡萄糖注射液250ml-----------------------------静脉点滴1次/日复方斑蝥胶囊0.25gx60粒x1盒用法：口服3粒2次/日替吉奥胶囊20mgx42粒x1盒用法口服2粒BID用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌20mg规格：替加氟20mg、吉美嘧啶5.8mg、奥替拉西钾19.6mg肺癌EP方案医嘱(5天1周期)大剂量化疗药物配制敷贴疗法0.9%氯化钠注射液500ml依托泊苷(足叶乙甙)注射液100mg------静滴QD0.9%氯化钠注射液500ml顺铂针30mg------静滴QD0.9氯化钠注射液250ml托烷司琼针5mg-----静滴QD64.抑酸、止吐用药0.9氯化钠液100ml昂丹司琼针8mg-----------------静脉点滴1次/日0.9%氯化钠注射液100ml泮托拉唑针60mg(规格20mg每支?)-----------------------------静脉点滴1次/日不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。0.9%氯化钠注射液100ml奥美拉唑针80mg(规格40mg每支?)-----------------------------静脉点滴1次/日昂丹司琼针8mg----静脉推注立即甲氧氯普胺（俗称胃复安）片剂/注射液10mg口服肌注或静推立即盐酸雷莫司琼注射液0.3mg肌注或静推立即莫沙比利片5mgx24片x1盒用法口服5mgBID莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用铝碳酸镁片0.5gx20片x1盒用法口服5mgBID（餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服）1．慢性胃炎。2．与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。非处方用药用法用量口服。一次1-2片，一日3次。餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服用。75、消炎、镇痛、退热药吲朵美辛片（解热镇痛药，即消炎痛片）25mg口服立即双氯芬酸钠片25/50mg塞肛曲马多注射液100mg静脉注射/肌注立即盐酸吗啡注射液5mg(规格5、10mg)用法10mg静脉注射/肌注立即吗啡缓释片30mgx10片x1盒用法口服30mg2次/日安乃近片（解热镇痛药）磷酸可待因片（镇咳、镇痛、镇静）30mgx10片用法口服30mg2次/日86、97.消化道出血、止血用药0.9%氯化钠注射液250ml酚磺乙胺针3.0g氨甲苯酸针0.3g---------------静脉点滴立即氨甲环酸针100ml静点1次/日用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血上消化道出血立即作如下处理（其中5、6两项根据血压选用）：1、0.9%氯化钠液500ml奥曲钛0.6mg---------------静脉点滴维持10滴/分立即2、0.9%氯化钠液500ml奥美拉唑针240mg--------------------静脉点滴维持24小时立即3、白眉蛇毒血凝酶针1ku------------静推4、胃复安10mg-------------------------肌注5、急输B型Rh(+)红细胞2个单位盐酸异丙嗪注射液25mg输血前肌注6、5%葡萄糖氯化钠液250ml多巴胺针120mg-----------10滴/分静滴根据血压调整亦可用5%葡萄糖氯化钠液500ml多巴胺针240mg-----------10滴/分静滴根据血压调整108.呼吸系统用药多索茶碱针0.3g(0.1g/支，平喘药)0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴Q12h氨溴索针30mg(祛痰药，15mg/支)0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴Q12h氨溴索分散片30mgx20片x1盒用法30mg2次/日119.心血管系统用药硝苯地平缓释片10mgx50片x1瓶20mg口服2次/日曾用名得高宁硝苯地平控释片30mgx30片x7片/盒30mg口服QD或BID曾用名欣然-拜新同属钙离子拮抗剂厄贝沙坦片150mgx片用法150mg口服QD或BID商品名安搏维属血管紧张素2受体抑制剂盐酸贝那普利片10mgx用法10mg口服QD或BID商品名洛汀新属血管紧张素转换酶抑制剂易引起干咳阿司匹林片100mgx100片用法100mg口服QD抗血栓1211.内分泌系统用药明早餐后2h血糖，明日中、晚餐前、后2h手指血糖甲地孕酮胶囊（黄体激素，提高食欲、增加体重，可妥善控制癌症病人的厌食及恶液质，从而提高癌症患者的生活质量）0.16gx8粒x1盒用法：口服0.16g1次/日铝碳酸镁片（抗酸与胃黏膜保护类非处方药药品，0.5g/片，最多连用7天）0.5gx1盒用法：口服1-2片，3次/日。餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服用1312.(增强)免疫系统用药胸腺肽1.6mgx1支皮下注射隔日1次或2次/周1413、抗生素抗生素的种类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、（阿米卡星）丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。(四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。(五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。(六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。(七)喹诺酮类：包括诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。(八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。(十)作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.(十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。(十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。(十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。[1]0.9%氯化钠注射液250ml左氧氟沙星针0.4g(0.1g每支)------------------------静脉点滴30滴/分具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。0.9%氯化钠注射液250ml头孢替唑钠针2.0(规格0.5g，1.0g)-----------------------------静脉点滴术前半小时用头孢替唑皮试（-）对革兰阳性菌，尤其是球菌，包括产青霉素酶和不产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌、化脓性15链球菌、肺炎球菌、B组溶血性链球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌，以及白喉杆菌、炭疽杆菌皆比较敏感。适应症败血症、肺炎、支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸系统疾病的继发性感染、肺脓肿、腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。拉米夫定片0.1gx10片x1盒用法0.1g口服1片/日用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎及艾滋病的辅助治疗头孢哌酮舒巴坦针1.5gx1支或2支0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴Q12h或Q8h头孢呋辛钠针3.0g0.9%氯化钠注射