第12章 分娩期并发症的护理

第三军医大学护理学院周明芳妇产科护理学第十二章分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学目录一、产后出血二、子宫破裂三、羊水栓塞妇产科护理学重点难点重点产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的定义病因及临床表现护理评估及常见护理诊断/问题护理措施难点产后出血原因及出血量的评估先兆子宫破裂及羊水栓塞的早期识别羊水栓塞的病理生理第一节产后出血妇产科护理学产后出血定义胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫产者＞1000ml。居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高妇产科护理学产后出血病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍妇产科护理学产后出血子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因（70%～80%）全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形、多产妇等药物因素：过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂子宫收缩乏力所致产后出血妇产科护理学产后出血胎盘因素胎盘滞留:≥30分钟胎盘尚未娩出者膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留妇产科护理学产后出血软产道裂伤软产道组织弹性差而产力过强急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等会阴切口缝合时止血不彻底妇产科护理学产后出血凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍妇产科护理学产后出血临床表现阴道流血低血压症状因导致出血的原因不同，其临床表现各异妇产科护理学不同原因所致产后出血临床表现特点出血原因特点子宫收缩乏力出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、轮廓不清，出血多在胎盘娩出后胎盘因素间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后软产道裂伤持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现凝血功能障碍持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血产后出血不同原因所致产后出血临床表现特点妇产科护理学产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染妇产科护理学产后出血护理评估健康史：一般健康史、产后出血相关健康史身心状况：评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等初步评估造成产后出血的原因辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量妇产科护理学产后出血常见护理诊断/问题恐惧与大量失血担心自身安危有关潜在并发症出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关妇产科护理学产后出血预期目标血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白细胞总数和中性粒细胞分类正常产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理妇产科护理学产后出血护理措施积极预防产后出血妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持分娩期：严密观察及正确处理产程产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养妇产科护理学产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力所致出血•按摩子宫腹壁单手按摩宫底腹壁双手按摩子宫腹壁-阴道双手按摩子宫妇产科护理学产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力所致出血•应用宫缩剂•宫腔纱条填塞•结扎盆腔血管•髂内动脉或子宫动脉栓塞•切除子宫宫腔纱条填塞妇产科护理学产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染胎盘因素所致出血•胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出•胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出•胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术•胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入（术中）妇产科护理学产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染软产道损伤所致出血•按解剖层次逐层缝合•缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm•不留死腔妇产科护理学产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染凝血功能障碍所致出血•首先排除其他原因所致出血•尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等•若并发DIC，按DIC处理妇产科护理学产后出血护理措施心理护理与健康教育•积极做好安慰、解释工作•鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食•产褥期卫生指导及产后避孕指导•产后复查指导妇产科护理学产后出血结果评价产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身状况改善体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定第二节子宫破裂妇产科护理学子宫破裂定义指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。发生率：1:18500～1:3000多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇妇产科护理学子宫破裂病因瘢痕子宫梗阻性难产子宫收缩药物使用不当产科手术创伤妇产科护理学子宫破裂临床表现先兆子宫破裂子宫病理性缩复环下腹部疼痛血尿胎心率改变子宫病理性缩复环妇产科护理学子宫破裂临床表现子宫破裂不完全性子宫破裂：体征常不明显。完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。妇产科护理学子宫破裂处理原则先兆子宫破裂抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宫产结束分娩子宫破裂抢救休克：输液、输血、给氧等尽快剖宫产终止妊娠妇产科护理学子宫破裂护理评估健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史身心状况：症状、体征、心理辅助检查：实验室检查、B超等妇产科护理学子宫破裂常见护理诊断/问题急性疼痛与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关有心输出量价减少的危险与子宫破裂后大量出血有关有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关悲伤与切除子宫及胎儿死亡有关妇产科护理学子宫破裂预期目标强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制无感染症状产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻妇产科护理学子宫破裂护理措施子宫破裂的预防建立健全三级保健网，加强产前检查高危孕妇提前住院待产严密观察产程进展严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用正确掌握产科手术助产指征及操作常规妇产科护理学子宫破裂护理措施先兆子宫破裂病人的护理密切观察产程进展停止缩宫素使用和一切操作密切监测产妇生命体征按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备做好心理护理，安抚产妇及家属妇产科护理学子宫破裂护理措施子宫破裂病人的护理遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克做好术前准备术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染严密观察并记录生命体征、出入量妇产科护理学第二节子宫破裂结果评价住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过顺利出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并发症出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常第三节羊水栓塞妇产科护理学羊水栓塞定义指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险死亡率高达60%～70%妇产科护理学羊水栓塞病因羊水进入母体血液循环羊膜腔内压力过高宫颈或宫体有开放的静脉或血窦胎膜破裂妇产科护理学羊水栓塞病理生理肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭妇产科护理学羊水栓塞临床表现休克期寒战、呛咳、发绀、低氧血症、脉搏细数、血压急剧下降出血期凝血功能障碍、DIC肾功能衰竭期少尿、无尿、尿毒症表现妇产科护理学羊水栓塞处理原则一旦怀疑或确诊，立即抢救抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭改善低氧血症抗休克防止DIC和肾功能衰竭妇产科护理学羊水栓塞护理评估健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因身心状况：症状、体征、心理辅助检查实验室检查床旁胸部X线摄片心电图、心脏彩色多普勒超声妇产科护理学羊水栓塞常见护理诊断/问题气体交换受损与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关外周组织灌注无效与弥散性血管内凝血及失血有关有窒息的危险与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关恐惧与病情危重、濒死感有关潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC妇产科护理学羊水栓塞预期目标产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善能维持体液平衡及最基本的生理功能胎儿或新生儿安全产妇病情平稳，恐惧感减轻妇产科护理学羊水栓塞护理措施羊水栓塞的预防密切观察产程进展，防止宫缩过强人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜剖宫产术破膜前保护好子宫切口死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过3次钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹胎块妇产科护理学羊水栓塞护理措施羊水栓塞病人的处理与配合改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC预防肾功能衰竭预防感染产科处理妇产科护理学羊水栓塞结果评价胸闷、呼吸困难症状改善血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症产妇情绪稳定妇产科护理学小结1.产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。2.产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。3.尤应注意80%以上的产后出血发生在产后2小时内。妇产科护理学小结4.子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。5.瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生的主要原因。妇产科护理学小结6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早期识别并立即启动抢救流程。谢谢！