呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响-穆恩

呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响中国医科大学附属一院ICU穆恩马晓春急性呼吸窘迫综合征的病因肺内源性：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤等肺外源性：脓毒症、休克、重症胰腺炎等两种ARDS是否不同？目前认为：ARDS是感染或者损伤导致机体炎症反应失控的结果，是SIRS和MODS在器官水平上的表现。肺内外源性ARDS有共同的发病机制？本实验目的：通过动物实验制备两种ARDS模型以比较二者的区别材料与方法材料：家兔24只，随机分为ARDSp组和ARDSexp组，每组12只方法：ARDSp组：盐酸气管内滴入（2ml/kg）ARDSexp组：油酸静脉注射（0.1ml/kg）给药测血气，以氧合指数＜200作为ARDS模型成功的指标实验程序动物麻醉气管插管上呼吸机给药测血气达到ARDS标准加PEEP（5cmH2O）观察血气变化（1h，2h）动物处死，取材形态学检查表1两组兔呼吸力学参数变化（x±s，n=12）参数组别基础状态损伤后加PEEP后2hPplatARDSp5.04±0.69.79±1.09*14.62±2.37ARDSexp4.98±0.448.49±0.97*14.23±4.16CstARDSp4.79±0.782.29±0.37*2.07±1.02ARDSexp4.56±0.462.79±0.87*2.15±0.95与基础状态比较*P＜0.05表2两组兔氧合指数的变化（x±s，n=12）mmHgARDS类型基础状态损伤后加PEEP1h加PEEP2hARDSp407.5±107.298.4±27.9*109.8±26.7110.2±38.4ARDSexp419.3±89.5101.5±33.4*138.6±29.3◇145.4±45.6◇与基础状态比较*P＜0.05与同一时间点ARDSp在比较◇P＜0.05ARDSp:由于病变主要在肺实质，以肺泡腔水肿为主，且分布不均，应用外源性PEEP后病变区域肺泡不能得到有效的复张，而正常肺组织的肺泡反而过度拉伸，造成肺弹性阻力增加，因此实际上并未能使通气/血流比例失调得到纠正。ARDSexp：病变以肺小血管的充血和肺间质的水肿为主。应用外源性PEEP后可使塌陷肺泡复张，增加功能残气量，并可使间质充血水肿得到有效缓解，从而增加氧合。结论PEEP对不同原因造成的ARDS的治疗效果的不同的，这种疗效的差异与ARDS的不同病理改变有关。谢谢!