骨折复位手法

骨折复位手法教学目的1.了解骨折复位手法的历史沿革；2.熟悉正骨手法的适应症及注意事项；3.掌握正骨八法的操作要领。重点难点1.重点：正骨八法操作应用。2.难点：正骨八法操作应用。思考题1.试述施行正骨手法的注意事项。2.简述正骨八法的适应症及操作方法。历史沿革1.正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618～907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人《仙授理伤续断秘方》提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。2.元•危亦林《世医得效方》指出：骨折脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。3.清•吴谦《医宗金鉴•正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。正骨八法1.施行正骨手法注意事项2.正骨八法操作应用注意事项（一）1.明确诊断。2.密切观察全身情况变化。3.掌握复位标准：力争解剖复位，最低功能复位。4.抓住整复时机：伤后4～6小时最好。5.选择适当麻醉：0.5～2%普鲁卡因局麻。注意事项（二）6.做好整复前准备工作。7.参加整复人员精力要集中。8.切忌使用暴力。9.尽可能一次复位成功。10.避免X线伤害。操作应用（一）手摸心会适应症和作用为施行手法前的诊断手法。达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。操作应用（一）手摸心会操作方法骨折整复前，术者用手触摸骨折部位，触摸时3先轻后重，由浅及伸，由远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，再与X线片所显示的骨折端移位情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。操作应用（一）手摸心会要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。操作应用（一）手摸心会操作应用（二）拔伸牵引适应症和作用是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。操作应用（二）拔伸牵引操作方法开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引，然后，再按照整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。操作应用（二）拔伸牵引要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。操作应用（二）拔伸牵引操作应用（三）旋转屈伸适应症和作用主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。操作应用（三）旋转屈伸操作方法肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。操作应用（三）旋转屈伸要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。操作应用（三）旋转操作应用（三）屈伸操作应用（四）提按端挤适应症和作用用于矫正前后侧移位和内外侧移位。操作应用（四）提按端挤操作方法前后侧移位用提按手法，操作时，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。操作应用（四）提按端挤要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。操作应用（四）提按端挤操作应用（四提按端挤操作应用（四提按端挤操作应用（五）摇摆触碰适应症和作用用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。操作应用（五）摇摆触碰操作方法摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。操作应用（五）摇摆触碰操作方法触碰法（即叩击法）用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。操作应用（五）摇摆触碰要领：术者两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段。操作应用（五）摇摆触碰操作应用（五）摇摆触碰操作应用（六）夹挤分骨适应症和作用用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。操作应用（六）夹挤分骨操作方法整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。操作应用（六）夹挤分骨要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。操作应用（六）夹挤分骨操作应用（七）折顶回旋适应症和作用折顶法用于横断或锯齿型骨折，肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移为位时。回旋法用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。操作应用（七）折顶回旋操作方法折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压。操作应用（七）折顶回旋操作方法回旋法：有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折段分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引，术者分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。操作应用（七）折顶回旋要领折顶法：用力大小，以原来重叠移位的多少而定。用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。操作应用（七）折顶操作应用（七）回旋操作应用（七）折顶回旋要领：回旋法：操作时，必须谨慎，两骨折段须相互紧贴，以免损伤软组织，若感到回旋时有阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。操作应用（八）按摩推拿适应症和作用用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。操作应用（八）按摩推拿操作方法按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。操作应用（八）按摩推拿要领：顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔。