院前急救检伤分类课件-3

LOGO时间就是生命灾难现场检伤及几种特殊伤的包扎120急救中心杨迟达2013年10月28日急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-89268522012年4月7日清晨6时30分左右，月亮土大桥发生一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受伤。急救中心电话：120或0852-89268522008年5月12日，四川汶川发生震级里氏8级的特大地震造成69227人遇难、17923人失踪。地震急救中心电话：120或0852-8926852伊拉克战争美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战场上受伤，6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克。急救中心电话：120或0852-89268527-23甬温线动车事故2011年7月23日晚甬温线发生动车追尾特大事故,这次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，约200人受伤。急救中心电话：120或0852-8926852911恐怖袭击事件9.11事件中共有2998人罹难：其中2974人被官方证实死亡，另外还有24人下落不明。急救中心电话：120或0852-8926852日本海啸2011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪14274人，受伤4742人。急救中心电话：120或0852-8926852什么是灾难自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害。它包括：地质灾难、战争灾难、交通事故等。120急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-8926852当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢·····急救中心电话：120或0852-8926852问题的提出：谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-8926852一、现场检伤分类的目的合理使用有限的急救资源短时间内将伤员按轻重缓急分类提高生存率，减轻伤残程度120急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-8926852二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序急救中心电话：120或0852-89268521、检伤分类的等级和标识死亡按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。急救中心电话：120或0852-8926852急救中心电话：120或0852-89268522、必须遵循的救治顺序第一优先危重伤员其次优先重伤员延期处理轻伤员最后处理死亡急救中心电话：120或0852-8926852三、伤情程度的五个判断依据急救中心电话：120或0852-89268521、伤员的一般情况2、重要生命体征（正常值）3、受伤部位（伤部）4、损伤类型（伤型）5、致伤原因（伤因）急救中心电话：120或0852-8926852四、检伤分类方法急救中心电话：120或0852-89268521、按是否定量评估分类按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：模糊定性法定量评分法急救中心电话：120或0852-89268522、按不同的适用范围分类按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系：院内检伤分类法院前检伤分类法急救中心电话：120或0852-8926852五、院前模糊定性法——ABCD法急救中心电话：120或0852-89268521、ABCD法的来源ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）。急救中心电话：120或0852-8926852一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：C格拉斯哥评分≤9分P50~120次/分、脉搏微弱R10~30次/分、急促或表浅BP收缩压＜100mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)＜70mmHg。急救中心电话：120或0852-8926852为了正确评判并且方便记忆，介绍一种更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：急救中心电话：120或0852-89268522、ABCD的四种含义A.Asphyxia窒息与呼吸困难B.Bleeding出血与失血性休克C.Coma昏迷与颅脑外伤D.Dying(die)猝死与心搏骤停急救中心电话：120或0852-89268523、模糊分类的判断标准ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员急救中心电话：120或0852-8926852介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。急救中心电话：120或0852-89268524、应用ABCD法快速检伤分类的流程指引只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在5~10秒钟内完成急救中心电话：120或0852-8926852第一步A——判断伤员有无呼吸困难（限时1~2秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤急救中心电话：120或0852-8926852第二步B——判断伤员有无大出血或休克（限时1~2秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤急救中心电话：120或0852-8926852第三步C——判断伤员有无昏迷（限时1~2秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤急救中心电话：120或0852-8926852第四步D——判断伤员是否有呼吸心跳（限时5秒钟左右）如果没有并且在10秒钟以内：属于危重伤如果没有并且已超过10分钟，或者出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤：属于死亡如果有并且保持正常：不是危重伤急救中心电话：120或0852-8926852最后一步E——判断伤员是否属重伤（限时1~2秒钟）如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置——CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。附、香港的简易检伤分类及快速救护程序120急救中心电话：120或0852-8926852是是否步行第三優先(綠色)否否否是否呼吸頸動脈死亡(黑色)*是是10,29/分鐘呼吸率第一優先(紅色)10-29/分鐘2秒或(脈搏120/分鐘)微細血管回流#2秒不理想的清醒程度(VPU)或(脈搏120/分鐘)清醒程度第二優先(黃色)完全清醒(A)急救中心电话：120或0852-8926852六、院前定量评分法——PHI法急救中心电话：120或0852-8926852PHI法即“院前指数法”它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。急救中心电话：120或0852-8926852PHI具体评分表参数级别分值1、收缩压（kPa）13.33（100mmHg）11.46~13.20（100mmHg）10.0~11.33（85mmHg）9.86（75mmHg）01352、脉搏（次/分）51~11912050035急救中心电话：120或0852-8926852PHI具体评分表（续前）3、呼吸（次/分）正常（14~28）费力或表浅30缓慢100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有04急救中心电话：120或0852-8926852PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分0~3分轻伤员评分4~5分重伤员评分6分以上危重伤员急救中心电话：120或0852-8926852例：一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通