人类辅助生殖技术的应用

人类辅助生殖技术的应用——湛江久和医院罗桂香不孕是一种与生殖系统有关的疾病，直接影响着人们生活质量，已经成为影响千家万户的社会问题。一、不孕症定义：已婚有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。发病率：8-15%女方因素40%男方因素40%双方20%估计中国不孕症患者至少在2000万以上。反复流产和异位妊娠也属于不孕不育范围。近30年来，人类辅助生育技术的迅速发展和广泛应用已使不孕症的研究和临床诊治取得长足的进展。二、辅助生殖技术的发展史1770年在伦敦由JohnHunter为一尿道下裂病人首次行人工授精。1978年7月25日世界首例试管婴儿在英国诞生。1985年4月台湾首例试管婴儿诞生1986年2月香港首例试管婴儿诞生1988年3月我国大陆首例试管婴儿在北医三院诞生1996年我国首例ICSI试管婴儿由中山一院诞生2000年世界上首例a一地中海贪血种植前基因诊断后试管婴儿在中山一院成功目前，试管婴儿技术在几乎所有发达国家都已经得到普及，接受辅助生育治疗的不育患者越来越多，我国已有近200家生殖中心。辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology,ART）是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作过程，最终达到治疗不孕不育系列技术。除了使精卵在体外受精外，它还包括一系列衍生技术，如显微授精技术、胚胎体外培养技术辅助孵化技术、超低温冻保存技术、基因和异常胚胎诊断技术、生育能力保存技术等。分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。辅助生殖技术的最大优势—成功率高治疗时间适应任何原因导致的不孕试管婴儿的成功率（活产率）为30%-40%/周期。三、不孕症病因：主要四大因素：卵子与精子、输卵管、盆腔、子宫内膜。1、输卵管因素30-35%2、排卵障碍20-30%3、子宫内膜异位症5-15%4、子宫因素5-10%5、男性因素30-4%（精液异常、性功能异常、免疫因素）6、免疫因素5-10%7、不明原因10-15%8、年龄因素：四、辅助生殖技术分类1、人工授精2、体外受精与胚胎移植（1VF/ET）3、卵胞浆内单精子显微注射与胚胎移植、（ICSI）4、冷冻胚胎移植（FET）宫腔内人工授精（IUI）供精人工授精(AID)丈夫精液人工授精(AIH)人工授精(AI)人工授精5、经睾丸穿刺活检（TESA）、经附睾穿刺活检（PESA）6、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）五、人工授精适应症女性男性子宫颈解剖异常截瘫、尿道下裂或逆行射精子宫颈粘液不良精液过多抗精子抗体精液分析异常、免疫性不育性功能障碍性功能障碍六、体外受精胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）适应症1、女方因输卵管造成精子与卵子相遇困难：①严重的输卵管疾病不适合手术修复或手术修复后效果差②输卵管整复术后不孕③盆腔粘连影响卵管功能④卵管缺如⑤输卵管通畅但功能异常⑥不孕与输卵管妊娠交替发生⑦多次异位妊娠⑧多次人工授精失败2、排卵障碍①PCOS②卵巢储备功能低下③无排卵（各种原因）④Lufs重复发生3、内膜异位症4、不明原因5、免疫性不孕七、卵胞浆内单精子注射（intracytoplasticsperminjection,ICSI）是在体外受精一胚胎移植基础发展起来的显微受精技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，使卵子受精。显微注射针卵子显微持卵针精子适应症：1、无精症2、严重的少、弱、畸精症3、精子顶体功能异常4、前次IVF受精失败5、种植前遗传学诊断八、冷冻胚胎（Embryocryopreservotion）一个促排卵周期得到多个卵子，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的周期中解冻这些胚胎并进行移植。九、不孕症的治疗治疗方法治疗手段1、CC、FSH、HMG、HCG、LH药物2、已烯雌酚、溴隐亭、黄体酮3、抗生素手术1、肿瘤切除术2、生殖器官畸形矫正术3、子宫颈扩张术4、输卵管整形、造口及吻合术辅助生殖技术IUIIVFICSI（一）IVF/ET（体外受精/胚胎移植）分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后再移植回母体子宫内，以达到受孕目的。1、IVF/ET的一般过程：①实行个体化原则②评价卵巢储备功能③根据卵巢对药物的反应性④确定促排方案⑤IVF周期前预处理⑥调整周期用药一垂体降调：①子宫内膜＜5mm②E2＜50pg/ml③卵泡径线＜10mm④LH＜5IU/L2、试管婴儿的流程①证件（身份证、结婚证、计划生育服务证）②全身体检——胸透、心电图、肝、肾功能、乙肝两对半、梅毒、HIV③凝血常规、血型（化验报告不超过一年）④B超卵泡监测⑤促排卵—获得合适数量的卵子和高质量的胚胎。3、促排方案：长方案、短方案、超短方案、拮抗剂方案、微刺激方案。促排后监测有2-3个卵泡径线≥16-18mm。注射HCG5000-10000U以促使卵泡成熟。HCG注射后34-36h取卵，第三天植入。4、胚胎移植：2个：35岁，第1次IVF3个：≥35岁，第2次IVF，反复IUI失败5、黄体支持：黄体酮：40-80mg阴道栓：200mgBid—TidHCG：2000u/2-3天1次补佳乐6mgqd持续14天、查尿HCG、血β-HCG，妊娠则继续用药至8-10周。（二）IVF/ET并发症1、卵巢过度刺激综合症（OHSS）基本病变——卵巢增大与血管通透性增加主要表现——双侧卵巢增大，多个卵泡及间质水肿腹水、胸水或弥慢性水肿血液浓缩、血栓形成多脏器功能衰竭、甚至死亡治疗：①卧床休息、密切观察②扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐③利尿④腹、胸水适当抽水⑤抗凝⑥放弃移植甚至终止妊娠2、出血及脏器损伤3、卵巢扭转4、感染5、妊娠并发症—自然流产，多胎妊娠，异位妊娠，先天性畸形。多胎妊娠：发生率：自然妊娠3%，IVF-ET15-31%危害：母婴并发症增加妊娠高血压疾病母妊娠期糖尿病妊娠期出血营养不良产后出血早产婴儿低体重剖宫产率增加患病率、死亡率增加原因：促排卵药物应用，多卵泡发育，移植多个胚胎。应对策略：减少胚胎移植数目（≤3个）,减胎术异位妊娠：发生率：2.1-30%原因：患者自身生殖系统的病理变化输卵管、子宫等生殖内环境异常激素水平与生理水平相异（三）影响试管婴儿成功率的因素（年龄）051015202530354025262728293031323334353637383940414243444546活产率年龄