28小儿外科手术护理配合

小儿外科手术护理配合和田地区人民医院手术室魏岚概述小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进行相应配合，做好相应的准备工作。术前访视•术前访视对于小儿手术术前准备最关键：一是禁食水，婴幼儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿，同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别（病例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。•心理护理小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手术。术前用物准备•手术用物准备备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精巧器械。★安全核查对表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护士及家长交接患儿手术相关信息（病历、术前、术中用药、影像资料及物品）。★别忘了给宝宝准备的玩具呦！术前警示★患儿入手术室后，不能随便离开患儿。如有事需要离开，要与麻醉医生打招呼，以免病儿坠床----专人看护！患儿入室后，称体重★注意保暖小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。术中注意事项●保温：将体温控制于正常范围，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不能维持体温的稳定。•低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。•低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和不良、组织损伤（变温不均匀）。•治疗原则和主要方法：体表应用柔软的治疗或棉垫覆盖，输液加温器。输液（一）•输液观察患儿血管细，因为静脉留置针操作比较困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。术中患儿静脉留置针应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。输液（二）•静脉输液的管理：•婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用精密输液器、输液泵。•静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。•右向左分流患儿（法洛四联症、大动脉调转）存在过体循环静脉至动脉直接通路，极易发生空气栓塞，操作程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。输液（三）•扩容治疗：晶体液、胶体液、5%葡萄糖•稀释液体：生理盐水、5%葡萄糖•改善电解质和酸碱平衡：氯化钾液、激化液、门冬氨酸钾镁、5%碳酸氢钠•常用液体准备：根据年龄体重及麻醉的需要。•静脉输液速度：按4ml/kg/h输入•静脉输液的观察：术中巡回护士要经常观察静脉输血、输液有无渗出、并与麻醉者经常联系，根据手术中出血多少，病儿血压高低，主动及时的调节点滴速度。输血（一）•血容量的补充是以失血量为依据，小儿与成人比较，血液占体重比例相对较大，另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，少量失血就可发生低血压或休克。所以，失血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱布称重法、比色法和直接观察法。•新生儿输血速度一般维持在20-60ml/h输血（二）•输血：•手术前血容量统计•早产新生儿95ml/kg•足月新生儿85ml/kg•3个月~一岁80ml/kg•一岁70ml/kg•术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比容值（HCT)可以推测其允许丢失的最大值。即小儿可以耐受失血量（M…•M…=估计小儿血容量X(术前HCT-允许最小HCT）/术前HCT体位•体位的摆放患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，又要充分暴露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。术中注意事项•保持患儿呼吸道通畅小儿舌体相对较大，鼻腔、咽喉狭小，颈部短，下呼吸道狭窄，喉反射不完全，加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛，有时由于禁食、禁饮不完全，易引起呕吐、误吸、窒息等。应及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回，以免过多、过重器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循环。固定体位时的注意事项•1、手术野必须暴露充分，以利手术者操作。•2、要保障呼吸、循环的正常活动。•3、要使病儿感觉舒适，且不压伤肢体。•4、病儿靠近术者，固定住，防止术中体位移动。•5、小心转动病儿，让麻醉医生保护住病儿的头颈部，防止气管插管扭曲、脱开。•6、小儿手术中体位固定要格外认真，动作轻柔，因小儿皮肤娇嫩，很易压伤或擦伤。•7、低体重病儿的四肢用骨棉包裹好，既可以防止压力伤又可以保暖。术中观察•心率观察小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量10%时，患儿心率即出现变化。若心率增快表示处于代偿期;若心率过快表示处于失代偿期•呼吸频率观察小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小。为满足较多氧需要时，只有增加呼吸频率来代偿。因此，要严密观察呼吸频率、节律变化。●术中体腔内冲洗液要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温。注意事项•患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意腕式识别带并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤娇嫩，易损伤。患儿术中使用电刀时，一定选用小儿负极板，撕脱时，动作要轻柔，注意保护皮肤。•尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术中所需用物准备，以缩短手术时间。术后护理•手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，并带好患儿随身衣物及拍片与复苏室（病房护士）做好交班工作。总结在医疗技术水平提高的同时，优质护理服务也成为衡量医院医疗护理质量的标准，优质护理服务不仅是一种服务理念，也是一项服务规范。手术室护理质量是确保医疗工作的重要前提，实施“优质护理服务”对护理工作提出更高的要求，以病人为中心，将整体化、人性化的概念融入护理工作。用扎实的护理知识，娴熟的护理技术服务于病人。手术室在常规护理的基础上开展了术前术后访视，手术中更加强了人性化护理。我们根据小儿临床生理特点，找出儿童患者手术配合的最佳方案，保证患儿手术安全，顺利的渡过围手术期，是我们护理追求的目标。