护理学基础第十七章-静脉输液与输血法

护理学基础普洱卫生学校李雪花第十七章静脉输液与输血法护理学基础学习目标1．具有严谨求实的工作态度，能严格执行无菌操作和查对制度，关心病人、沟通有效，操作规范、熟练，动作轻、稳、准。2．掌握静脉输液、输血目的，输液速度与时间的计算和输液、输血反应及护理。3．熟悉静脉输液常用溶液及作用、血液及血液制品的种类。4．熟练掌握周围静脉输液法和间接输血法。工作情景与任务导入情景：消化内科病房15点接收了一位“消化性溃疡伴上消化道出血”的68岁大爷。T：37.3℃，P：112次/分钟，R：20次/分钟，BP：86/50mmHg。实验室检查：血红蛋白：64g/L。医生询问完病史和进行体格检查后，开了医嘱：0.9%氯化钠溶液100ml+奥美拉唑40mgivgtt；5%葡萄糖溶液250ml+氨甲苯酸0.3givgtt；输注浓缩红细胞400ml。工作任务：1．正确实施静脉输液、输血和处理输液、输血故障。2．做好输血前的准备。3．观察输液、输血反应。重点难点静脉输液、静脉输血目的密闭式周围静脉输液法输液速度和时间的计算常见输液故障及排除法输液反应及护理输血前的准备、输血反应及护理间接静脉输血法重点难点密闭式周围静脉输液法输液故障及排除法循环负荷过重反应的护理间接静脉输血法溶血反应的护理本章内容第一节静脉输液法第二节静脉输血法第十六章药物疗法一、静脉输液目的二、常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度与时间的计算六、常见输液故障及排除方法七、输液反应与护理第一节静脉输液法概念静脉输液：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。排气管液压补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充营养，供给热能，促进组织修复补充血容量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量输入药物，治疗疾病静脉输液目的一、静脉输液目的二、常用溶液及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内电解质紊乱分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质葡萄糖溶液5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液用于补充水分和热能（一）晶体溶液等渗电解质溶液0.9％氯化钠溶液5％葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡碱性溶液5％碳酸氢钠溶液11.2％乳酸钠溶液用于纠正酸中毒调节酸碱平衡高渗溶液20％甘露醇25％山梨醇25％葡萄糖溶液50％葡萄糖溶液用于利尿脱水提高血浆渗透压消除水肿二、常用溶液及作用右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成代血浆常用羟乙基淀粉能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用血液制品可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿(二)胶体溶液二、常用溶液及作用氨基酸（三）静脉高营养液脂肪乳二、常用溶液及作用三、常用输液部位123周围静脉输液法头皮静脉输液法中心静脉置管输液法四、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法周围静脉输液目的操作程序注意事项同静脉输液目的（一）周围静脉输液法--【目的】穿刺穿刺（一）周围静脉输液法--【操作程序】1．评估2．计划密闭式静脉输液法3．实施静脉留置针输液法4．评价开放式静脉输液法（一）周围静脉输液法--【操作程序】1．评估（1）病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。（2）穿刺点皮肤、血管的状况。2．计划（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（2）病人准备（3）用物准备（4）环境准备：整洁、安静、明亮、宽敞。核对检查配制药液备输液器核对解释核对输液单与医嘱；检查药液初次排气茂菲滴管内有1/2～2/3液体3．实施--密闭式静脉输液法在穿刺点上方6cm处扎止血带扎带消毒再次排气穿刺固定针尖斜面向上并与皮肤呈15°～30°角进针见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器3．实施--密闭式静脉输液法在穿刺点上方6cm处扎止血带针尖斜面向上并与皮肤呈15°～30°角进针见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器固定头皮针头皮针管针梗+盖针眼针柄3．实施--密闭式静脉输液法调节滴速整理嘱咐核对记录巡视观察更换液体拔针按压整理记录根据病情、年龄及药物性质调节输液速度,一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟在输液记录卡上记录输液药物、滴速、时间巡视输液过程，观察有无输液反应，穿刺部位情况轻压穿刺点上方，迅速拔针，按压至无出血3．实施--密闭式静脉输液法根据病情、年龄及药物性质调节输液速度,一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟在输液记录卡上记录输液药物、滴速、时间巡视输液过程，观察有无输液反应，穿刺部位情况又称套管针，可以保护血管，减少反复穿刺造成的痛苦，适用于长期输液、年老体弱、化疗、脱水、大手术后及危重的病人。3．实施--静脉留置针输液法输液准备核对解释排气连接选择静脉排尽输液管内空气，连接留置针皮肤消毒在距穿刺点10cm处扎止血带备好药液，备胶贴及透明敷贴，注明穿刺日期、时间和穿刺者姓名3．实施--静脉留置针输液法排尽输液管内空气，连接留置针备好药液，备胶贴及透明敷贴，注明穿刺日期、时间和穿刺者姓名再次核对旋转套管静脉穿刺核对床号、姓名和药物针头与皮肤呈15°～30°进针，见回血降低角度，针和套管一起刺入静脉，退出针芯，套管留置在静脉内3．实施--静脉留置针输液法三松，用无菌敷贴固定留置针调速核对巡视输液过程，观察有无输液反应，穿刺部位情况三松固定4固定穿刺针4固定穿刺针5固定肝素帽导管5固定肝素帽导管3退出针芯3退出针芯整理巡视3．实施--（2）静脉留置针输液法输毕封管再次输液拔留置针正压封管：用注射器向肝素帽内注入封管液，边注液边退针整理记录再次输液，消毒肝素帽静脉输液针头插入肝素帽进行输液去除胶贴和敷贴，关闭调节器，拔出留置针，按压至无出血3．实施--静脉留置针输液法是将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。此法可随时添加药物，能灵活更换药液种类和数量，但是容易污染。一般用于急救时和儿科病人。3．实施--开放式静脉输液法4.评价（1）护患沟通有效，病人及家属能理解输液的目的，了解药物的作用，积极配合。（2）操作者无菌观念强，认真执行查对制度，动作规范、熟练。（3）巡视及时，故障处理正确、有效，无不良反应。（一）周围静脉输液法--【操作程序】1．严格无菌操作和查对制度，预防感染及差错事故发生。2．合理安排输液顺序，如需加入药物，应注意药物配伍禁忌。3．需长期输液的病人，应保护和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始穿刺。4．为防止空气栓塞的发生，输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶（袋）或拔针。（一）周围静脉输液法--【注意事项】5．应加强巡视，认真听取病人的主诉，严密观察输液管有无扭曲、受压以及输液滴速是否适宜，输液部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，并及时处理输液故障。6．采用留置针输液时，每次输液完毕后，均应注入一定量的封管液，防止发生血液凝固。严格掌握留置时间，一般留置3～5天，最长不超过7天。如果出现静脉炎、液体渗漏和皮下血肿等情况应及时拔针。7．持续输液24小时以上者，需每天更换输液器。（一）周围静脉输液法--【注意事项】目的操作程序注意事项头皮静脉输液（二）头皮静脉输液法同静脉输液目的（二）头皮静脉输液法--【目的】固定固定见回血见回血（二）头皮静脉输液法--【操作程序】1．评估2．计划3．实施4．评价（二）头皮静脉输液法--【操作程序】1．评估（1）患儿病情、年龄、意识状态、心肺肝肾功能、合作程度。（2）患儿头部皮肤完整性及清洁度，头皮静脉解剖位置、充盈程度。2．计划（1）患儿准备（2）护士准备（3）用物准备（4）环境准备输液准备核对解释挂液排气选择静脉（二）头皮静脉输液法--【操作程序】剃毛剃毛剃毛核对床号、姓名，向患儿或家属解释输液目的输液准备核对解释挂液排气选择静脉固定调速核对记录整理巡视整理床单位，加强巡视消毒穿刺（二）头皮静脉输液法--【操作程序】消毒消毒消毒进针进针见回血见回血固定固定4.评价（1）态度和蔼，护患沟通有效，患儿主动配合。（2）护士操作规范、熟练，无菌观念强，严格查对无差错。（3）患儿未出现输液反应，穿刺部位无疼痛、肿胀。（二）头皮静脉输液法--【操作程序】1．行头皮静脉输液时，应注意小儿头皮静脉与动脉的鉴别。2．操作过程中密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发3．长期输液的患儿应经常更换体位，以防发生压疮和坠积性肺炎。（二）头皮静脉输液法--【注意事项】小儿头皮静脉与头皮动脉鉴别鉴别项目头皮静脉头皮动脉外观微蓝色正常皮肤色或浅红色管壁薄、易压瘪厚、不易压瘪活动度不易滑动易滑动搏动无有血流方向向心离心血液颜色暗红鲜红推药感觉阻力小阻力大，局部血管呈树枝状苍白、患儿痛苦知识拓展--中心静脉穿刺置管输液法1．颈外静脉穿刺置管输液法选用质软、光滑、无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内保留时间较长的中心静脉导管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧，位置较固定。知识拓展--中心静脉穿刺置管输液法２．锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉较粗大，成人的管腔直径可达2cm，易穿刺，中心静脉导管插入后可以保留较长时间，此外，该血管离右心房较近，血量多，输入高渗溶液及化疗药物可很快被稀释，对血管壁的刺激性小。知识拓展--中心静脉穿刺置管输液法３．经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法（图17-11）。此法具有创伤小、操作简单、并发症少、保留时间长（可在血管内保留7天～1年）等优点。固定纪录固定纪录固定纪录五、输液速度与时间的计算1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算输液滴速。液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数＝输液时间（min）2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需要的时间。液体总量（ml）×点滴系数输液时间（小时）＝每分钟滴数×60（min）知识拓展--输液泵的临床应用优点：能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体内。六、常见输液故障及排除方法溶液不滴茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面过低茂菲滴管液面自行下降输液故障1.针头斜面紧贴血管壁表现：液体滴入不畅，有回血处理：调整针头方向或适当变换肢体位置（一）溶液不滴2．针头滑出血管外表现：局部肿胀、疼痛处理：更换针头，另选血管重新穿刺（一）溶液不滴3．针头阻塞表现：溶液不滴，有阻力，无回血处理：（一）溶液不滴4．压力过低表现：滴速缓慢处理：适当抬高输液瓶位置或降低病人肢体位置（一）溶液不滴5．静脉痉挛表现：滴液不畅，有回血处理：在穿刺部位上方实施热敷缓解静脉痉挛（一）溶液不滴（二）茂菲滴管内液面过高1．滴管侧壁有调节孔可夹住滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面下降至滴管露出液面，关闭调节孔，松开滴管上端输液管，继续输液。2．滴管侧壁无调节孔时可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上即可。（三）茂菲滴管内液面过低反折茂菲滴管下端的输液管，用手挤捏滴管，使液体流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤捏，松开滴管下端输液管即可。（四）茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，若茂菲滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。七、输液反应与护理（一）发热反应（二）循环负荷过重（三）静脉炎（四）空气栓塞原因临床表现预防护理措施输入致热物质畏寒、寒战、发热加强责任心；把好药液配制关；合理用药1.减慢输液速度或停止输液2.注意观察生命体征变化3.对症处理4.遵医嘱给抗过敏药物或激素治疗5.