便秘的推拿治疗

便秘的推拿治疗天津中医药大学陆小左•便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。如每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。发病部位分类•便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：①结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。病因分类•（1）功能性便秘•主要是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人，出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。•1.功能性•功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：•（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。•（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。•（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。•（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。•（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。•（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。•（2）急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。••2.器质性•（1）肠管器质性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。•（2）直肠、肛门病变直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。•（3）内分泌或代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。•（4）系统性疾病硬皮病、红斑狼疮等。•（5）神经系统疾病中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。•（6）肠管平滑肌或神经源性病变。•（7）结肠神经肌肉病变假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。•（8）神经心理障碍。•（9）药物性因素铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。•（3）顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便1至2次或2至3日排便1次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周少于3次，严重者长达2至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。发病机制分类•便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。•（1）慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。•（2）出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。老年人便秘•便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28％～50％。老年人之所以易发生便秘，主要有以下原因：•１、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出：•２、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出；•３、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。•临床表现•便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。•便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。•由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。便秘严重后果•由于粪块长时间滞留肠道，发酵、腐败后可产生大量有害毒素，形成痤疮、皮疹等；毒素导致大肠水肿、下半身血液循环减慢，导致梨形身材及胖肚子；还有心神不宁、失眠。便秘还会降低性生活的快感。性快感与很多因素有关，最主要就是受到盆腔底部肌肉和神经的影响。便秘则会影响盆腔肌肉的活力，从而降低肌肉收缩度，同时，便秘会使胆固醇排泄受阻。血液中胆固醇含量上升，血管易受到侵袭而发生硬化，这会影响内皮细胞功能。长期便秘还会使体内毒素增加，妨碍一氧化氮、血管活性肠肽等增加性快感的神经递质合成、贮存、释放。便秘还会导致腹胀气，让人产生不适，造成性欲减退。•老年人常常患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病。而患有高血压、脑动脉硬化又经常便秘的老人，如果排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。另外，便秘的老年人排便时，若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。•便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。是临床常见病，可见于多种病证，主要是传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬所致。经手法治疗，达到和肠通便，疏肝理气坚脾和血之功。中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。••病因病机•虚秘或因气虚大肠传导无力或因血虚，大肠失润或因阳虚阴寒凝结胃肠。•实秘或因胃肠积热，或因情志不遂，肝气郁滞，胃肠通降失司。•1.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。•2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。•3.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。•4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。•便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。•慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。•便秘的治则：•和肠通便•手法与操作•本病治疗共分6步。•第一步一指禅推法•在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐中4寸）治疗每穴1分钟。•第二步摩腹•以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。•第三步腹部运揉法以两手相合，在腹部做团揉100次，可调和气血，健脾益胃，祛淤行滞。•第四步腹部分推法以两手相合，用拇指从膻中，沿任脉向下推，在腹部关元穴处分向两侧，沿胃经循行部位上拉回膻中穴处，做36次，有调理气机，解郁导滞之效。•第五步滚背部法•医生以滚法在患者腰背部（从肝俞到八髎）治疗5分钟。•第六步背俞按揉法•按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，每穴100次辨证加减•胃肠燥热：按揉足三里、大肠俞，支沟、曲池，以酸胀为度。从足三里推至下巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指）。•气机郁滞：按揉胸部中府（位于胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸）、云门（位于胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸）、膻中、章门（章门穴在腋中线，第十一肋前端，屈肘合腋时肘尖正对的地方）、期门、背部的肺俞、肝俞、膈俞，以酸胀为度、不宜重刺激。横擦胸上部，以透热为度，斜擦两胁以微热为度。•气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴各1分钟。•阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门，骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为度。自我推拿一•1.揉穴法•按揉支沟、足三里、内关各100次。•2．顺时针掌摩脐周5分钟•3．摩下腹3分钟•4．拿大腿内收肌10次。•5．揉背俞•按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。•6.直擦腰骶部，以透热为度。•7.推左中下腹50次自我推拿二•一、按摩腹部•1.摩腹•仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。•2.按揉天枢穴仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。•3.掌揉中脘穴仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。•4.推肋部•仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。•5.按揉关元穴•仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。•6.提拿腹肌•仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。•二、按摩腰骶1.推擦腰骶部坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。•2.按揉肾俞穴•坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。•三、按摩四肢1.按揉合谷穴以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。•2.按揉支沟穴以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。••3.按揉足三里穴坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用