便血

便血定义便血(hematochezia)是指消化道出血经肛门排出体外。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油样）。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occultblood)。病因1．上消化道疾病见呕血2．结肠疾病3．小肠疾病4．直肠肛管疾病5．全身性疾病临床表现便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油样）。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血部位越低，出血量越大、排出越快，则血便颜色越鲜红。临床表现*上消化道出血多为柏油样;*下消化道出血往往排出鲜红血便;*但小肠出血时,若血液在肠内停留时间较长，则可为暗红色或柏油样。*血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为直肠或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。临床表现*上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。临床表现*阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便;*急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；*急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。临床表现*少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者称为隐血便。每日出血量5ml，隐血试验（+）每日出血量达到50~70ml时可见肉眼血便。假性血便1、食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，或隐血试验假阳性，2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，咽下后可出现黑便或隐血试验阳性。3、服用秘剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。伴随症状1、便血伴腹痛慢性反复发作上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。慢性上腹痛,无一定规律,伴消瘦的中老年患者应考虑胃癌。伴随症状2．便血伴里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3．伴腹部肿块4．伴发热便血伴发热常见于传染性疾病，或部分恶性肿瘤。伴随症状5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。6.便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液病。问诊要点1．便血的病因和诱因。2．便血的量、颜色、性状等。3．伴随的症状如伴腹痛、里急后重,腹部包块或梗阻，全身出血等.问诊要点4．患者一般情况变化。5.诊疗经过6．过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。谢谢！