一氧化碳中毒-课件

一氧化碳中毒西宁卫生职业技术学校护理教研组（1）刘生桂教学目标1.能说出一氧化碳中毒的概述及发病机制2.在生活及临床工作中会应用一氧化碳中毒的急救措施3.通过临床症状能判断一氧化碳中毒概述(1)一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01﹪时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒的机制------引起组织缺氧COO2HbCOHbO2HbCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍护理评估身体状况：1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30%•神经系统一般症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、无力，眼花、耳鸣、无昏迷。脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗，症状消失身体状况2、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50%,除上述症状外,尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、皮肤粘膜“樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。身体状况3、重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度50%病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血幸存者留有后遗症，如：迟发型脑病及神经精神并发症辅助检查1．血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30%中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50%重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度50%辅助检查2．脑电图检查：中重度中毒者可出现异常的脑电波3．心电图检查：中毒中毒者心机缺氧，出现S-T段及T波改变，心率失常4．血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2和SaO2降低护理诊断与医护合作性问题1.气体交换受损与血红蛋白失去携氧能力有关。2.皮肤完整性受损与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。3.焦虑担心预后有关。4.潜在并发症脑水肿。护理措施1现场急救（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。1现场急救（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。（5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。（6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。2院内治疗：吸氧与高压氧治疗病情稳定后，尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧,氧流量5-10L/min，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。3防治脑水肿(1)急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。(2)一氧化碳中毒所致的的脑水肿，可在24-48小时发展到高，病人应绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，遵医嘱20%甘露醇加压静滴，必要时加呋塞米和激素类药物。头置冰袋，冰帽降温，保护脑组织，减少耗氧及代谢4.促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维生素C；胞磷胆碱6.积极预防并发症(1)预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，预防和控制肺部感染。(2)对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生褥疮。健康指导（1）加强预防煤气中毒的宣传。（2）厂矿、企业认真执行安全操作规程，注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。（3）生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。课后小结思考:一氧化碳中毒的临床表现一氧化碳中毒的急救措施案列男性，65岁，昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶问题：1、此患者出现了什么问题？2、应该给予什么样的紧急救治？课堂练习1急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的A脱离现场、转移到空气新鲜的地方B鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法C防治肺水肿D控制高热E首先注射苏醒剂2.CO中毒的症状与下列哪项无关A空气中CO的浓度B与CO接触时间长短C患者中毒前的健康状况D中毒时体力活动情况E以上都不是3.确诊CO中毒最主要的依据是A空气中CO的浓度B与CO接触的时间C血液中碳氧血红蛋白的有无D昏迷的深度E缺氧的程度4-5（共用题干）.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。4.对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么A急性巴比妥类中毒B急性有机磷农药中毒C急性CO中毒D糖尿病酸中毒E急性亚硝酸盐中5.诊断该病后，首要的治疗方法是A20%甘露醇250ml快速静点B冬眠疗法C血液透析D能量合剂E高压氧疗法参考答案：EECCE