骨科护理查房-骨牵引病人护理

骨科护理查房——骨牵引病人的护理骨泌科王丹2014-09-19骨牵引病人的护理一、骨牵引的概述二、牵引的目的三、骨牵引的常见类型四、常见的护理问题及护理措施骨牵引的概述骨牵引（skeletaltraction）是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为4-6kg。尺骨膺嘴骨牵引时，一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为6-8kg。骨牵引的目的牵拉关节和骨骼，使脱位关节或错位的骨折复位。并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎等。矫正和预防因肌肉痉挛所致的关节畸形。骨牵引的常见类型股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引骨牵引常见的类型：股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引骨牵引常见的类型：胫骨结节牵引跟骨牵引骨牵引常见的类型：颅骨牵引现病史：患者因3日前不慎被一吨重物砸伤左小腿，即感左小腿疼痛肿胀畸形，活动受限，伴流血未予特殊处理，送入我院就诊，来时查片示左胫腓骨粉碎骨折，予手术室清创缝合，并行跟骨牵引。护理诊断/问题:1.有周围血管神经功能障碍的危险2.躯体移动障碍3.焦虑/恐惧4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症:感染,坠积性肺炎,关节僵硬,足下垂,血栓性静脉炎护理措施:1.严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,包括肢端皮肤颜色.温度.足背动脉搏动.毛细血管充盈度.肿胀程度.指趾活动情况及患者主诉，如有无疼痛.麻木的感觉等，同时做好班班交接。2.保持有效牵引（1）牵引期间始终保持牵引方向与肢体长轴成直线，以达到有效牵引（2）保持牵引锤悬空，牵引不可随意放松，避免其他外力作用（3）保持对抗牵引，颅骨牵引应抬高床头，下肢牵引应抬高床尾10-20cm3心理护理，对不良的心理反应及时疏导和帮助，使之愉快的配合治疗。4.加强生活护理，协助患者满足正常生理需要，如洗头.擦浴.床上大小便等。5.预防感染，骨牵引穿针处皮肤保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75％酒精消毒穿刺处，以防感染。（一般遵医嘱间隔4小时或者6小时消毒针道一次）6.预防并发症1)坠积性肺炎指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，定时拍背，用拉手练习起坐，以利于肺扩张。2)压疮保持床铺干燥清洁，定时协助更换体位，以防止发生压疮。3)关节僵硬指导进行未固定关节的主动活动，辅以被动活动。4)足下垂下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，并将距小腿关节置于功能位。5)血栓性静脉炎生命体征平稳、麻醉恢复后，指导患者进行有效的功能锻炼，如股四头肌等长收缩活动。7.健康教育及出院指导1)向患者说明功能锻炼的重要性，以取得配合。2)预防并发症的发生肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂等。3)病情许可时可练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、有效咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。掌握问题：1、常见的骨牵引类型有哪些？2、骨牵引的潜在并发症及怎样预防？3、如何预防针道感染？