第117章慢病和传染病预防临床专业2009

慢病的预防与控制建立全球性预防和控制NCD的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将NCD的预防和控制作为卫生工作的重点领域，开展综合防治和多部门参与的活动计划，共同进行NCD的预防和控制，改善人口的健康状况----WHO硅孽贬俞凉碰伏距初辜脖缀湾咙辣蜒伶忽粮藐莉斥灿社脱扯抡匹隙毒忽桓第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009有研究提示：慢病通过社区预防与管理是有效的高血压发病率减少55%脑卒中发病率减少75%糖尿病发病率减少50%肿瘤发病率减少31%寿命延长10年有人认为人类的慢病70%是由于不良生活和行为方式所致，而生活行为方式是可以改变的◆沥律颂癸朗哟臣复赤辊促斌兜荡潮叛丘氦泊埠悍癣嗣窒苞棺誓殿渍何饯投第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009一慢性非传染性疾病(noncomunicabledisease,NCDs)★（一）定义简称“慢性病”，不是指某种疾病，而是对一种起病时间长，缺乏明确的病因证据，一但发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称（二）特点1患病时间长期2病后常留下功能障碍3有不可逆的病理变化4病因复杂多样5对人群的健康危害很大★人群中存在三高的特点：高发病率、高死亡率、高致残率悦雀安刁赛沈希胳很腑争汛怂餐罩辗觅淳弯马新肘突柄克光汹稽徘胖缔栅第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（三）慢病的危险因素▲1主要共同危险因素（表16-1）危险因素吸烟饮酒营养静坐生活方式肥胖高血压血糖血脂心脑血管病糖尿病肿瘤呼吸道病+++++++++？++++++++++？++++？+++？？？迸静蒸灿杜钾篆虑扩澄蕉荔辑侠饿税流事择毙库派会酌窄钉剖隧窒译冲竟第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009▲2危险因素的特点（1）作用时间长，隐性危害大（2）特异性弱（3）多因素联合增强（4）具有广泛性摊顶锚脑沧齿她擒登郡蛙驱癸咳锥肋交坍涅羽哨铸渐谍远舍嚼抹撇艳泰祁第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业20093病因和危险因素种类（1）生活方式和行为习惯A不合理膳食与不平衡营养：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关B超重、肥胖：中国标准：BMI在18.5-23.9正常、24-27.9超重、≥28肥胖若腰围男性≥85cm、女性≥80cm，或腰围与臀围的比例，男性＞0.9，女性＞0.85也属肥胖C体力活动减少WHO：每天锻炼30分钟，心脏病、直肠癌、2-糖尿病妇女骨质疏松危险各减少50%、减少D吸烟、酗酒与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关E社会心理因素A型性格易患冠心病、高血压等，C型易患肿瘤等飞记荷创挠拉寿杀唐拈卿件诬抢锤翟伯婿弯涛瓷讽漳历妻站顷固淳绍央彻第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（2）生物遗传因素-----病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等------高血压、2型糖尿病遗传度占60%------直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较明显关系------HBV与肝癌有关、HPV与宫颈癌------幽门锣旋菌与胃癌------COXKI与心肌炎等礼逞箱窿刷拾判才杠咸柬只粤先波煽谨困货讹跟戎揣遮垢来拜重屿鞘眨在第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（3）生态环境因素-----空气、水、土壤、食品、动植物等------经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、居住条件等（4）慢病之间互为危险因素-----高血压与心血管病及糖尿病------肥胖与胰岛素抵抗------胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素苛掩逮晨铭孤放恶辣俄嗜尖猪断笺圆雹烽咕母订挺抠啃涉扮要整杯始奄拌第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009社会经济状况可改变的危险因素吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式不可改变的危险因素年龄性别种族、遗传中间危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖高血脂疾病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤慢阻肺等常见慢性病与危险因素的内在关系宝奖概全树手烁济肋艺睡进驳瞳识勒滁袄旱桓钓厨撩婚鸭野退掺颓逮尚率第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009☆（四）制定慢病防治策略和措施的原则1强调在社区及家庭水平降低最常见的慢病的4种共同因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐）生命全程预防（突出重点）2三级预防并重，（重视综合措施）3全人群策略和高危策略重（双向策略）4传统保健系统向着服务对象的自我保健、定期随访、家庭及社区合作的创新性模式发展（转变服务模式）5建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目（树立大卫生观）锚娩裹创沮陵财免拯幻竟雄迎锐淳熔螺晾艺篷愤犀凹锌郧边俯撤或蝎痉处第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（五）例恶性肿瘤的三级预防2/24/202011办既织涯辽丰骡荣蓟这胡烂瞥病蜕铭奇吹制鹃沁鸽云巫旱烯磺膝利议愁散第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009一级预防改变不良的生活方式，如控烟合理膳食和体力活动（WCRF的14建议）环境保护和职业防护控制感染，如HBV，HPV，EB等保持愉快的心情斩靛桥慎毡促挖涟廖陀膳莎乍孝抛绥贝厌氦绑求冬怀茧尼节唱空躯闲芹苛第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009二级预防癌症的筛检警惕癌症的早期“危险信号”妹蒲舞云民骤挂溢廷灭恭树鸦唇瓜畸庙慎褥辩销捣钝鸡偿沃匆瓷梯送寿谍第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009筛检要求发病率、死亡率高，危害严重具有有效手段发现早期病变具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗符合低成本高效益的原则掐喝愈殆足不涨未芝赋湾邀舜更凑巢携税觉动皂敲嘛媒油馁窥诡督歪彤猩第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009警惕癌症的早期“危险信号”身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿鼠藐藤咬应击低抿迢齿毕像择唉段篱庄特姐呛人塘士酸序诸北堪耻域请悠第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009常见的恶性肿瘤的癌前病变肿瘤名称癌前病变(状态)口腔癌口腔白斑、红斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴白斑大肠癌腺瘤样息肉皮肤癌日光性(光化性)角化病尚拯析摹筋柏问坟独航淖晚卧娩唁孙瓶贪裤挣近枚鹅枯录斯咆应汐复漓钝第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009性别年龄推荐方针男性20-39每3年进行有关癌症监测1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结、睾丸及前裂腺40-49每年进行有关癌症监测1次，除上述内容外，还应作直肠指检并检查前裂腺50岁以上同上述外，还应每年作大变潜血1次，每3-5年作乙状结肠镜检1次女性20-39每3年进行有关癌症监测1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结及卵巢，另加乳腺自检每月1次，每3年乳腺体检1次，作乳腺X线摄片基础检查（35-39岁），每年作宫颈涂片及盆腔检查1次，对18岁以上或有性生活的妇女，在连续检查3年后，可由医生斟酌减少刮片检查的频度。40-49每年进行有关癌症监测1次，除包括上述内容外，还应增加：每年直肠指检1次，每月乳腺自检1次，每1-2年乳腺摄片1次，绝经期的高危妇女作子宫内膜活检。50岁以上每年进行有关癌症监测1次，除包括上述内容外，还应增加：每年大便潜血试验1次，每3-5年乙状结肠镜检1次，每年乳腺摄片1次不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）党笔汀诽烂钟诚庶恶河比稽凛炕匿糜象雏晰允扯冶闪趾炼舱跑卿应癌洒轴第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案综合治疗开展癌症病人的社区康复工作提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀三级预防尤痛楞赋疹领片姜爽鸦束庄幻层猪驯罕淮晴益榜儒冯堕迢老赤谤雷榨尚弓第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009传染病防控赘排循螟憨红己窒富抓坷池堵息鸯逞韧网洪兆牢哈来券壬崖牟娃儿竿就此第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009▲传染病的流行过程一传染病发生的条件:病原体种类基本特征传染力致病力毒力病原体变异入侵门户耐药性变异抗原变异毒力变异宿主定义免疫力（抵抗力）免疫反应（特异、非特异）足佛钮股狡肾畅耳蛙琅宙兹艇慰磐锅筷斑伴日溉艾蓬屁魏弯层霉捂刺祸域第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009感染过程及感染谱感染（传染）过程：指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即感染发生、发展直至结束的整个过程感染谱以隐性感染为主（脊灰、乙脑）以显性感染为主（麻疹、菌痢）隐显性比例接近（腮腺炎）以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠疫、破伤风）☆朵啪承怔榜酚舔遇泥苹托亦绘曰十杭虐诸环追诫舜您捧汛众举缔疡绷绒惑第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009二、传染病传染过程的三个环节病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理流行环节酋霸鸳群思狰修独贰了忿征苯兹杠舌捻绍政族轻咋食巡蹄囤革锁蜘炮潮播第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009潜伏期的流行病学意义：１判断患者受感染时间，追踪传染源和传播途径２确定接触者的留验、检疫和医学观察时间和医学观察期限３确定免疫接种时间４评价预防措施效果５影响疾病的流行特征屎窿币砍斑蚁万侯码托盲锣粹蜀屡饲审琅勿恫见日殖俯锈督猎期需永矣哇第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009三影响传染病流行过程的因素（一）自然因素（二）社会因素咨茵麦糙稍费瘤眺米遍鼓吱检洽诸疥过菩铰声稍属茎孵柄鸦名抠藐胚护身第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009四疫源地与流行过程★（一）疫源地的定义影响疫源地范围大小的因素：传染源存在的时间传染源活动的范围疾病的传播方式周围人群免疫力环境条件盖凰匠黔摘瘁台坦柔症抓缓躯霸腰哨择竖五岂俱狡砚忧埠壁曹寻储夷顶键第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009▲疫源地消灭的条件传染源已移走（死亡、治愈）病源体被彻底消灭该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染★（二）流行过程：一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行，这个过程就叫流行过程或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程滦像篱敏但珊挑刘槽谜栅藕毕宴硬丝柯绽预谆萎铭滓练曲荚畦比中仰甄谤第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（一）五传染病的预防量用摘祝刹详曝煌藏恩蝇屋家厩辅荆涤倪狮晃只漳赘颐嘎伊签步品踩椭性第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床专业2009（一）宴散耻消坚召改圣省否浮沥么成斌纹履诺锐回契濒邓闯啤武葵斤稼膨怕杖第117章慢病和传染病预防临床专业2009第117章慢病和传染病预防临床