正确指导病人使用不同剂型的药物

韶关市第三人民医院药剂科-------朱芬玉2014年8月正确指导病人使用不同剂型的药物意义•药学服务正成为我国药房工作发展的方向。为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型的用法。•药师在发药时详细交待药物剂型、用法是药学服务的一个重要内容，有报道患者对各种吸入剂型的用法不当，影响应有疗效的发挥。•通过收集实际工作中遇到的实例进行分析，阐述指导药物各种剂型用法的重要性，以期得到药学同仁的共同关注，为患者提供正确、详细的用药指导。•药物剂型的分类（按给药途径）•经胃肠道给药剂型是指药物制剂经口服用后进入胃肠道，起局部或经吸收而发挥全身作用的剂型，如常用的散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂、溶液剂、乳剂、混悬剂等。口腔粘膜吸收的剂型不属于胃肠道给药剂型。•非经胃肠道给药剂型是指除口服给药途径以外的所有其他剂型，这些剂型可在给药部位起局部作用或被吸收后发挥全身作用：（1）注射给药剂型：如注射剂，包括静脉注射、肌内注射、皮下注射、皮内注射及腔内注射等多种注射途径。（2）呼吸道给药剂型：如喷雾剂、气雾剂、粉雾剂等。（3）皮肤给药剂型：如外用溶液剂、洗剂、搽剂、软膏剂、硬膏剂、糊剂、贴剂等。（4）粘膜给药剂型：如滴眼剂、滴鼻剂、眼用软膏剂、含漱剂、舌下片剂、粘贴片及贴膜剂等。（5）腔道给药剂型：如栓剂、气雾剂、泡腾片、滴剂及滴丸剂等，用于直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等。各种药物剂型的正确使用舌下片①迅速给药，放于舌下，含5分钟；不要咀嚼或吞咽；②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。含漱剂①成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；②含漱后不宜马上吃食或饮水。各种药物剂型的正确使用滴丸①以少量温开水送服，亦可含于舌下；②保存中不宜受热。泡腾片①以100～150ml凉／温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；②不让幼儿自行饮用；③严禁直接服用或口含。各种药物剂型的正确使用缓、控释制剂①用药前一定要看药品说明书或请示医师；②外包装标注“sR…‘ER”；③除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。④缓、控释剂每日仅用1～2次，服药时间宜在清晨起床后或睡前。缓释片指的是药物到体内后缓慢释放，血液中有持久的有效药物浓度，药物治疗作用较持久。控释片结构更复杂，在缓慢释放的同时可以控制释放量，较缓释片更为先进。各种药物剂型的正确使用咀嚼片①在口腔内咀嚼的时间宜充分；②咀嚼后可用少量水(温开水)送服；③中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用维生素C咀嚼片（德维喜）、富马酸亚铁咀嚼片软膏剂、乳膏剂不宜涂敷于口腔、眼结膜各种药物剂型的正确使用•滴眼剂①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将眼睑拉开成一钩袋状。②将药液从眼角侧滴人眼袋内，一次滴1～2滴。滴药时应距眼睑2～3cm。，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染。③滴后轻轻闭眼1～2分钟，同时用手指轻轻压鼻梁，用药棉或纸巾擦拭流溢在眼外的药液。④用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部药物浓度及药液经鼻泪管流人口腔而引起不适。⑤若同时使用2种药液，宜间隔10分钟。⑥若滴入阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3分钟，以免药液经泪道流人泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应，对儿童用药时尤应注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染。角膜有溃疡或眼部有外伤、眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物，再滴入或涂敷，否则会影响疗效。⑨如药液出现混浊或变色，切勿使用；根据药品的不同成分，打开后半个月至一个月后，无论药液剩余多少都必须丢弃。⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，送样附看眼壁时间延长，利于保持夜问的局部药物浓度。各种药物剂型的正确使用•眼膏剂①洗净双手；不让管尖接触别的东西；将头稍向后倾斜；②一手拿软管，另一手拉下下眼睑使成“沟状”；③将管尖尽量靠近“沟”处但不要碰上，挤出处方量的眼膏；④闭眼2分钟；用薄纸巾去过量的眼膏；用另一薄纸巾清洁管尖。各种药物剂型的正确使用•滴耳剂①用手或腋窝将滴耳剂温暖几分钟；②将头稍倾斜或靠向一边，使耳朵向上；轻轻拉下耳垂，使耳道暴露；挤出处方量的药液；5分钟后换另一只耳朵；③若厂商有明确建议，则在滴药后使用药棉塞住耳道；滴耳液产生的灼烧或刺痛感不应长于几分钟。④耳聋或耳道不通时不宜应用；⑤连用3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。各种药物剂型的正确使用•鼻气雾剂①按厂家的建议手持气雾剂；用前将气雾剂摇匀②擤鼻子，使头稍向前倾地坐着；③塞住另一鼻孔并闭上嘴；挤压药瓶喷药，同时慢慢地以鼻吸气；将头尽力向前倾；④几秒种后坐直，药液将流到咽部；用嘴呼吸；若需要，则换另一鼻孔重复前过程。⑤频繁或延长使用可引起鼻塞；⑥连用3日，症状未缓解，应就诊停用。各种药物剂型的正确使用•气雾剂如何使用①尽量将痰咳出；②按厂家的建议手持气雾剂；用前将气雾剂摇匀；③双唇紧贴喷嘴；头稍后倾；缓缓呼气，尽量让肺部气体排尽；深吸气的同时揿气雾剂，使舌头向下；屏住呼吸约10-15秒；④用鼻子呼气；用温水清洗口腔。•栓剂①夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：②宜睡前应用：应用直肠栓前应先排便。各种药物剂型的正确使用•透皮贴剂①关于使用部位请参阅说明书或听取药师的建议；②破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下，也不要经常改变位置；(如有顾客已将贴剂贴于上述部位，可教顾客用冷敷法来降低贴剂的粘性，避免把皮肤撕下）③使用时将手清洁干燥；彻底清洁和干燥使用部位；从包装中撕出贴片，不要触及含药部位；贴在皮肤上并压紧，按擦贴片的边缘处使之贴紧；④根据说明书要求除去和更换贴剂。药物剂型用法错误实例分析片剂•例1：患儿，男，7岁•诊断：病毒性感冒。•处方：利巴韦林含片0.1g×20片•用法：0.1g，3次／d，含服。•结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。•分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶解。为适宜含服，一般口味较好。儿童是一个特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿童生性好动，好奇，安全意识差的特点，详细交待患儿的监护人药物剂型的用法和用量，并提醒其监护人把药物(包括成人用药)放在儿童不宜触及的地方。•例2：患者，女，70岁•诊断：高血压。•处方：非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。•结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。•分析：不能咀嚼后服用，应用温开水空腹服药吞服。•服用任何控（缓）制剂的药物都要整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控（释）制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。•所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。•一旦产生碎片，药物瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命危险。•缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。•因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。•例3：患者，女，76岁•诊断：2型糖尿病。•处方：格列吡嗪控释片(瑞易宁，5mg×14片)•用法：5mg，1次／d，早餐前30分钟服用。•结果：患者发现药片从大便排出担心：在意会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。•分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨架片基要从大便排出，这是正常现象，患者不必担心。•格列吡嗪控释片在服药后的前12小时释放速度较快，至服药后第16小时药物基本释放完毕。•无论空腹服药或与食物同服，残余药片（药物外壳）的平均排出时间均长于30小时。所以在正常情况下药物均可在胃肠道内释放完全才排出体外。••每天大便3次以上腹泻患者不适合服用控释片，因不能消化食物和药物，使控释片薄膜内的药物来不及释放就排出体外，发挥不了药效。腹泻期间换用普通的降压药，也不要忘了一天3次吃降压药，等腹泻好后停普通的降压药再接着服用控释片。•片剂是最常用的剂型。片剂的种类很多，有压制片、泡腾片、缓控释药片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。缓、控释片制备工艺复杂，有特殊的释药机制和方式，所以缓、控释药物在服用时尽可能不要掰开，更不能咀嚼，应整片吞下，否则起不到缓、控释作用。•药师应根据片剂不同类型分别详细正确指导，让患者放心，让自己安心。大蜜丸•例4：患者，女，34岁•诊断：妇科炎症。•处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸•用法：口服，1丸，1次／d。•结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。•分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。•药厂说法：大药可能噎人，要化小了吃这是常识，没有必要告知。•药品说明书对用法进行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。•提示药师必须引起注意，认真交代用法，尤其小儿。贴剂•例5：患者，女，48岁•诊断：鸡眼。•处方：鸡眼膏6张•用法：每次一张贴于患处。•结果：一周后不见好转，并称鸡眼膏已失效。•分析：外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止痛膏等，最好先用温水将患处擦洗干净，局部血液循环加快，使药物的渗透作用增强。•经了解后发现该患者用鸡眼膏前未用温水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼的地方，所以未能使药物充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。其实该药品的批号和有效期并未过期。气雾剂•例6：患者，男，67岁•诊断：哮喘。•处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷•用法：每次2喷。必要时用。•结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果不佳，投诉药品质量。•分析：本患者在使用气雾剂前未充分摇匀，所以药物未充分发挥疗效。•硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，由于药物与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出来的是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药物不必要的浪费。•气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分发挥作用，减少ADR的发生。•药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可减少药物在口腔中残留等。阴道泡腾片•例7：患者，女，45岁•诊断：细菌性阴道炎。•处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。•结果：通过了解患者将药物口服。•分析：该例妇女文化程度低，虽然药师在发药时药盒外套了外用口袋，但被丢失，故误将外用药口服。•提示药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。•外用药上应有醒目标记。如阴道栓在使用时，应先用清洗液将外阴或阴道冲洗干净，再塞入阴道栓，保持卧姿15分钟后方起身。•为延长在阴道的保留时间，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。•阴道给药处方有灌洗剂和阴道固体制剂，应该先灌洗再用上药。•天气炎热栓剂最好放在冰箱里等都应一一交待。滴眼剂•例8：患者，男，64岁•诊断：白内障。•处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml•用法：每次l～2滴，3次／d。•结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。•分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。•滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，正确使用方法是头仰起将药水滴人眼内，滴后用手指按住内眦角泪囊部片刻，这样可防止药液经口腔吸收产生全身性不良反应，如阿托品滴眼液、硝酸