0绪论

内经选读基础医学院内经教研室（302）朱鹏举办公电话：[phone]手机：[phone]电子信箱：[e-mail]《内经》，全称为《黄帝内经》，是我国流传至今的最早的一部医学典籍。《内经》集中反映了我国西汉乃至先秦时代的医学成就，确立了中医学的理论体系，奠定了中医学的发展基础，是中国医学史上影响最大的医学典籍，被后世尊为“医家之宗”。《内经》中不少记载在一定程度上反映了当时的社会背景、意识形态、学派主张和其他自然学科成就，这些内容与医学相互渗透，深刻地影响着医学，也使该书成为一部以医学为主而涉及多学科的巨著。学习《内经选读》，可以提高阅读古典医籍的能力,深化对中医学的认识，为继承和创新中医学术打下良好的基础。课程简介绪论第一单元《内经》的成书和沿革学习要求1.掌握《内经》的成书时代。2.了解《黄帝内经》、《素问》、《灵枢》的书名含义。3.了解《内经》的流传情况。《内经》成书说古今《内经》成书说大致有三种意见：（1）黄帝时代（2）先秦秦汉时期（3）汉代，主要是西汉，有些篇章形成于东汉《黄帝内经素问》81篇古《黄帝内经》18卷现通行版本《黄帝内经灵枢》81篇一、《内经》的成书年代魏晋人皇甫谧《针灸甲乙经序》：“按《七略》《艺文志》,‘《黄帝内经》十八卷’。今有《针经》九卷，《素问》九卷，二九十八卷，即《内经》也……又有《明堂孔穴针灸治要》，皆黄帝岐伯选[遗]事也。”北宋·高保衡、林亿等坚持认为《内经》为黄帝所作。如：《重广补注黄帝内经素问序》称：“昔黄帝……与岐伯上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身，更相问难，垂法以福万世。于是，雷公之伦，授业传之，而《内经》作矣。”《新校正黄帝针灸甲乙经序》谓：“或曰《素问》、《针经》、《明堂》三部之书，非黄帝书，似出于战国。曰：人生天地之间，八尺之躯，脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，十二经之血气大数，皮肤包络其外，可剖而视之乎！非大圣上智，孰能知之？战国之人何与焉！大哉，《黄帝内经》十八卷，《针经》三卷，最出远古。”黄帝时成书说北宋邵雍《皇极经世书》：“《素问》《阴符》，七国时人书也。”北宋程颢：“观《素问》文字气象，只是战国时人作，谓之三坟书则非也。”“《素问》，书出战国之末，气象可见。若是三皇五帝典文，文章自别，其气运处，绝浅近。”（《二程全书》）北宋司马光《传家集·书启·与范景仁第四书》：“谓《素问》为真黄帝之书，则恐未可。黄帝亦治天下，岂终日坐明堂，但与岐伯论医药针灸耶？此周汉之间，医者依托而取重耳。”明代方孝孺《逊志斋·读三坟书》：“世之伪书众矣，如《内经》称黄帝，《汲冢书》称周，皆出于战国秦汉之人。”先秦秦汉时期成书说元明间医家吕复：“《内经素问》，世称黄帝、岐伯问答之书。及观其旨意，殆非一时之言。其所撰述，亦非一人之手。……而其大略，正如《礼记》之萃于汉儒，而与孔子、子思之言并传也。……皇甫谧之《甲乙》、杨上善之《太素》，亦皆本之于此，而微有异同。医家之纲法，无越于是书矣。然按西汉《艺文志》有《内经》十八卷及扁鹊、白氏二《内经》，凡三家，而《素问》之目乃不列；至隋《经籍志》始有《素问》之名，而不指为《内经》；唐王冰乃以《九灵》九卷牵合汉志之数，而为之注释，复以《阴阳大论》托为其师张公所藏，以补其亡逸，而其用心亦勤矣。”汉代（主要是西汉）成书说明代郎瑛《七修类稿》：“《素问》文非上古，人得知之。以为即全元起所著，犹非隋唐文也。惟马迁、刘向近之，又无此等义语。宋聂吉甫云，既非三代以前文，又非东都以后语，断然以为淮南王之作。予意《鸿烈解》中，内篇文义，实似之矣，但淮南好名之士，即欲藉岐黄以成名，特不可曰述也乎？或医卜未焚，当时必有岐黄问答之书，安得文以成耳。”明代顾从德翻刻《重广补注黄帝内经素问》“跋语”：“今世所传《内经素问》，即黄帝之脉书，广衍于秦越人、阳庆、淳于意诸长老，其文遂似汉人语，而旨意所从来远矣。”日人丹波元简《素问识》：“汉之时，凡说阴阳者，必系之黄帝。《淮南子》云：‘黄帝生阴阳。’又云：‘世俗人多尊古而贱今，故为道者，必托之于神农、黄帝，而后能入说。’……此经设为黄帝岐伯之问答者，亦汉人所撰述无疑矣。方今医家，或牵合衍赘，以为三坟之一，或诋毁排斥，以为赝伪之书者，俱失焉。”《内经》是战国至秦汉时期的医学总集，汇编于西汉中后期《内经》全书反映的学术观点、理论水平、技术运用，以及篇幅大小、语言文字等皆存在一定的差异。篇与篇之间，乃至《灵》、《素》之间，有文字重出及互引互解的现象。全书引用的古医经文献具名者多达30余种，说明材料来源久远而地域亦多，自非一时一人之作。可见其材料来源和汇编成书在时间上是两回事。分析《内经》有关篇章的社会背景、学术思想、诊疗技术、文字等，可知其资料来源早自春秋战国，晚至东汉时期，具有不同时代的特征。据现有文献资料，《内经》的成书问世的年代当主要依据史志的记载，同时参照近年的考古发现，以及书中明显的时代标志。今人较为公认的观点《内经》成书的下限《黄帝内经》之名，史籍上首见于《汉书·艺文志》。《汉书·艺文志》是班固据《七略》“删其要，以备篇籍”而成，而《七略》是西汉末刘向、刘歆父子奉诏校书时撰写的我国第一部图书分类目录。其中，分工校方技类（医药类）书籍的是朝廷侍医李柱国。史载其校刊医书的时间是在西汉成帝河平三年(公元前26年)。就是说，西汉末成帝年间，《黄帝内经》十八卷本已成编问世，并经李柱国校刊整理，由刘歆著录于《七略》之中。故李柱国校医书的时间（公元前26年）可定为《内经》汇编成书的下限。史志记载《内经》成书的上限从史料上推，《史记》当是一个重要标志。该书写成于作者司马迁入狱（公元前99年）之后，未载《内经》之类的书名，而《扁鹊仓公列传》中所记载的医书，如《上下经》、《五色诊》等，恰是《内经》所称引的古医经。可见，《内经》成书不会早于《史记》撰写的年限。出土文物20世纪70年代以来，长沙马王堆、荆州地区张家山等数处汉墓出土了大量简帛医书，内中虽然没有《黄帝内经》或《素问》之类的篇卷，但其内容与《内经》有一定关联，成为考定《内经》一些篇章来源和撰著年代的可靠依据。1973年长沙马王堆汉墓（下葬于汉文帝十二年，即公元前168年)出土的简帛医书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》，显系《灵枢·经脉》的祖本。两《灸经》记载的全身十一脉，彼此不相连，仅个别脉连络脏腑，未形成密布全身的网络系统；在经脉走行方向上，《足臂十一脉灸经》全为向心性，由四肢走向胸腹或头部，《阴阳十一脉灸经》只有三脉是离心的，其余八脉也是向心的；脉虽分太少阴阳,但仍遗有臂脉、齿脉、肩脉的古老称呼；在病候上，《足臂十一脉灸经》未分是动病和所生病，病症数量也偏少，《阴阳十一脉灸经》虽已分是动病和所产病两类，但病候总量少于《经脉》。而《经脉》增手厥阴心主之脉而成的十二经脉,支脉、络脉甚多，在全身无处不到，构成了一个周而复始、如环无端的气血循环径路。按照上古时期医学前进的步伐，经脉理论由《足臂十一脉灸经》到《阴阳十一脉灸经》再到《经脉》的发展过程，至少需要数十年、上百年的时间。1983年，荆州地区张家山三座西汉初古墓中，出土了大批竹简，其中医学文献有《脉书》和《引书》，据考其抄写年代不晚于吕后二年（公元前186年）。《脉书》包括5种古佚书，其中有３种与马王堆汉墓《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《脉法》大致相同；《引书》内容与马王堆汉墓《导引图》关系极为密切。长沙和荆州皆为古楚地，荆楚大地有可能是针刺技术及经脉理论的发祥地，这与《素问·异法方宜论》“九针者，亦从南方来”的记载相合。《灵枢·经脉》及《黄帝内经》不见于张家山汉墓，更加证实《内经》成书确在汉代初年之后。学术特点《内经》多篇全面运用阴阳学说和五行学说，特别是阴阳与五行合流之后的学说形态。阴阳学说与五行学说合流始于战国之末的阴阳家，兴盛于两汉，是汉代流行的思想。汉代的许多政论、著作每带有阴阳五行的印记。其他语言文字的使用，纪时的习惯，制作金属细针所要求的材质和冶炼术等，亦多符合汉代的特点。总之，《内经》一书，其材料来源久远，其撰述者众多，汇总成编为一书的时间约在《史记》之后《七略》之前的公元前一世纪的西汉中后期。（一）《黄帝内经》书名含义黄帝：冠名“黄帝”是一种崇古假托，也是汉代的时尚。内：是与“外”字相对而言。经：示人以规范的重要典籍。二、《内经》书名的由来与作者（二）《素问》书名含义1.方陈性情之源，五行之本，故曰《素问》全元起：“素者，本也。问者，黄帝问岐伯也。方陈性情之源，五行之本，故曰《素问》。”宋代林亿谓此说“义未甚明”。2.黄帝问太素之意林亿等《新校正》谓：“按《乾凿度》云：‘夫有形者生于无形，故有太易，有太初，有太始，有太素。太易者，未见气也；太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。’气形质具，而疴瘵由是萌生，故黄帝问此太素，质之始也，《素问》之名，义或由此。”姚际恒、丹波父子，以及近世学者，多宗林亿之说。至于不名“问素”而名“素问”的原因，丹波元坚解释说：“犹屈原《天问》之类也，倒其语焉尔。”3.“素书黄帝之问”说赵希弁《读书后志》云：“昔人谓《素问》以素书黄帝之问，犹言素书也。”就是说素问即写在白色丝织物上的黄帝之问。4.“黄帝问于素女”说《云笈七签》称“天降素女，以治人疾，帝问之，作《素问》”。日人丹波元简称此说“荒诞极矣”。5.“黄帝问治病之法于岐伯”，故名素问胡澍谓：“素则法也……。黄帝问治病之法于岐伯，故其书曰《素问》。”6.平素问答之书吴崑、马莳、张介宾、王九达等人认为，《素问》之义即“平素问答之书”。（三）《灵枢》书名的含义马莳：“医无入门，术难精诣……谓之曰《灵枢》者,正以枢为门户，阖辟所系，而灵乃至圣至元之称。此书之切，何以异是。”张介宾：“神灵之枢要，谓之《灵枢》。”《灵枢》之名首见于《黄帝内经素问》王冰注语，故新校正认为是王冰将《隋书·经籍志》的“《九灵》”更名为《灵枢》的。然丹波元胤《中国医籍考》说：“《灵枢》之称，昉于唐中叶，王冰注《素问》，或曰《灵枢》,或曰《针经》。林亿因谓王冰名为《灵枢》，不可定。今考《道藏》中，有《玉枢》《神枢》《灵轴》等之经，而又收入是经，则《灵枢》之称，意出于羽流者欤！”要之，《灵枢》之名虽未必出于王冰之手，但确实深受道家的影响。二、《内经》的流传西汉：据《汉书·艺文志》，《黄帝内经》曾以18卷本传世东汉：张机著《伤寒杂病论》，参考了古医书《素问》、《九卷》,提到的名医黄帝、岐伯、雷公见于《素问》，黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师均见于《灵枢》。这间接表明《素问》、《九卷》与《黄帝内经》有密切联系。魏晋时皇甫谧的说法表明二者即《黄帝内经》。魏晋：《脉经》引用的《九卷》中的文字见于今之《灵枢》。皇甫谧《甲乙经序》称“《针经》九卷，《素问》九卷，二九十八卷，即《内经》也”，引用今本《灵枢》之文时多称“九卷”，表明《针经》即前之《九卷》，即后世之《灵枢》。唐代：王冰整理、注释《素问》，补入“运气七篇”，名之曰《黄帝内经素问》，《灵枢》之名始见。其引《灵枢》之文时，常《灵枢》、《针经》混称，表明《灵枢》即《针经》。北宋：高保衡、林亿等校勘王冰本《素问》成《重广补注黄帝内经素问》。此即宋以后通行的蓝本。南宋：史崧据家藏旧本整理而成的《灵枢经》是后世通行的蓝本。《素问》《九卷》《针经》《灵枢》《黄帝内经》（18卷）附篇《内经》的注家与注本《素问训解》南朝齐梁间人全元起《内经》（《素问》）最早注本。佚《黄帝内经太素》唐初杨上善最早分类注释《内经》。缺《黄帝内经素问》唐王冰后人注《素问》的基础《黄帝内经素问注证发微》明马莳《黄帝内经灵枢注证发微》《灵枢》注为人称道《素问吴注》明吴崑明于医理，然擅改经文《类经》明张介宾现存全部分类注释《内经》最完整《黄帝内经素问集注》清张志聪《黄帝内经灵枢集注》集体注释，颇得经旨《黄帝素问直解》清高世栻简捷明白，要言不烦《读素问钞》元滑寿最早摘要选释《内经》《内经知要》明李中梓摘要分类选释，入门书《素问识》日丹波元