嵌体和部分冠(包括图解)

第一节嵌体概念•嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。嵌体的种类•根据嵌体覆盖牙面的数目•根据嵌体覆盖牙面的部位•根据嵌体制作材料的不同二、嵌体的种类1.按照嵌体所修复牙面情况不同分为：单面嵌体双面嵌体多面嵌体2.按其部位分为：近中-(M-O)嵌体远中-(D-O)嵌体近中--远中(M-O-D)嵌体颊-(B-O)嵌体舌-(L-O)嵌体等单面嵌体洞形邻嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形3.按缺损范围大小分为：Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破还牙尖Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于面，用以恢复患牙咬合关系。4.按制作嵌体的材料不同分为：•金属嵌体•瓷嵌体•复合树脂嵌体…………二、嵌体的适应证和禁忌证（一）适应证：1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3.固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为基础固位体。•各种严重的牙体缺损要求咬合重建•因牙体缺损需恢复邻面接触点者•咬合过低恢复咬合原有高度者•楔状缺损达到龈缘以下•固定桥固位体嵌体的适应证嵌体的适应证•能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。•牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。嵌体法修复和充填法修复的区别嵌体充填体强度高，耐久性能好一般美观性金属嵌体差，瓷嵌体优银汞差，树脂类优洞型预备不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹机械固位制作间接法，口外制作直接法，口内制作外形精细雕刻外形恢复不良功能恢复与对牙合牙协调，恢复功能不以建牙合为目的卫生情况高度抛光，易清洁易附着菌斑，不易清洁嵌体的禁忌证•青少年的恒牙和儿童乳牙；•缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）；•缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳；•美观要求高或长期要求高的病例。嵌体牙体预备特征•无倒凹：一个就位道，轴壁通常外展6o•有洞缘斜面：牙合斜面，龈阶斜面，邻面洞缘斜面•辅助固位型：鸠尾固位，针形及沟形等•邻面可作片切面：嵌体牙体预备•牙合面嵌体的预备•邻牙合嵌体的预备•后牙近中－牙合－远中嵌体的预备•后牙高嵌体的预备•唇颊侧龈1/3嵌体•去龋：去除无基釉，去净龋坏和腐质•一定程度的预防性扩展：•固位形和抗力形的制备：洞深约2mm，洞底为平面，所有轴壁应平行或外展2o－5o，制备45o洞缘斜面，精修点、线角。牙合面嵌体的牙体预备嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备•牙合面部分：鸠尾固位嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备•邻面部分：箱状固位型；片切洞型0.5-0.75mm嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备•龈斜面修整：龈壁外侧形成一个60o的斜面。嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备•牙合斜面预备：即沿洞边缘起于釉质层1/2处，做成45度的斜面，宽度为1.5mm。嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备后牙近中－牙合－远中嵌体的预备•与双面嵌体基本相同•防止出现倒凹•各轴壁相互平行•尽量保存牙体组织•降低牙尖高度，防侧向力过大，引起折断嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备•适应证：牙合面广泛缺损，牙合面严重磨损需做咬合重建者；后牙的多面嵌体；牙合面洞型较大者；牙合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可以保留。嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备•优点：改变嵌体受力，避免牙折•缺点：牙体预备有难度，边缘线长易龋坏嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备嵌体牙体预备•按邻牙合嵌体要求预备：高嵌体的牙体预备嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备•降低牙尖高度：嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备•肩台预备：嵌体牙体预备高嵌体的牙体预备•精修斜面：嵌体牙体预备唇颊侧龈1/3嵌体•适用于唇颊侧龈1/3处的缺损，一般涉及龈缘和龈下•特点：洞型龈壁一般位于龈下，牙合缘和龈缘多呈半园弧形，髓壁与牙体外形一致，各侧壁无倒凹。嵌体牙体预备嵌体制作方法•直接法：口内完成，仅适用于单面嵌体•间接法：口外利用模型和代型制作蜡型的方法，节省医生椅旁操作时间，建立正确的邻接关系、咬合关系和准确的边缘。嵌体制作技工室工艺流程•牙备、取模、暂封、灌模•制作分割可卸代型•涂隙料、制作蜡型•包埋、铸造、打磨嵌体的试戴和粘固•去除牙体内封物及修复体组织面小瘤•嵌体就位，检查固位、外形、颈缘等•调改咬合•抛光•消毒、隔湿、永久粘固、复查第二节部分冠概念•部分冠：是覆盖部分牙冠表面的固定修复体。部分冠优点•较金属全冠美观，不及PFM•固位好•牙体切割量较小且表浅，保留牙体组织•颈缘线较短，龈缘刺激小•较全冠就位容易，粘固剂易排出•粘固后边缘密合性好•将来仍可进行牙髓活力测试部分冠缺点•强度、抗力及固位不及全冠•边缘线比全冠长，易龋坏•与PFM相比尚不能达到理想的美观效果•牙体预备比全冠难，制作要求高，不易成功部分冠的适应证前牙可用于固位桥的固位体及牙周病的固定夹板，后牙用于修复缺损不大，颊面完整的单个牙，或缺失牙较少的固位体，并要求患者有良好的口腔卫生习惯。部分冠的禁忌证•病人的美观要求较高时•牙体缺损较多，临床牙冠较短，前牙唇舌径较薄•跨度长的固定桥部分冠牙体预备•前牙3/4冠牙体预备•后牙4/5冠牙体预备•后牙7/8冠牙体预备前牙3/4冠牙体预备•邻面在切龈向平行或切向聚合2o－5o•唇侧边界止于自洁区•根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置邻面预备：部分冠牙体预备•上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧•近远中方向形成平面•与牙体长轴成45o角前牙3/4冠牙体预备切斜面预备：部分冠牙体预备前牙3/4冠牙体预备舌面预备：•注意保留舌隆突外形，并将邻舌轴面角修圆钝。部分冠牙体预备前牙3/4冠牙体预备邻沟预备：•与牙冠唇面切2/3平行•位于邻面唇1/3与中1/3交界处•深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅•沟越长固位越好，位于邻面片切面以内•两邻沟应平行或稍向切端聚合•邻沟龈端可形成小肩台也可采取无肩台部分冠牙体预备前牙3/4冠牙体预备龈边缘预备及精修完成：与铸造全冠相似，应形成带斜面的肩台预备部分冠牙体预备前牙3/4冠牙体预备切沟及辅助固位型的预备：•位于切斜面的舌1/3处的顶角为90o的沟•唇侧壁高度是舌侧壁两倍以保证唇侧少露金属•切沟两端与邻沟续连部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备•后牙不覆盖颊/舌面的部分冠谓之五分之四冠。部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备牙合面预备：•非功能尖离开咬合接触至牙合颊线角处磨除量逐渐减少，止于非工作尖牙合面下0.5mm部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备舌面预备：•形成与牙体长轴一致的轴壁•形成0.5mm宽的肩台部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备邻面预备：•唇侧止于邻颊线角，舌侧与舌面轴壁相续连•近远中邻面和舌面轴壁有共同就位道部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备邻面轴沟的预备：•位于近远中轴面近颊面处•深度＝1mm•近远中相互平行的轴沟•舌侧壁必须清晰•与邻面轴形成＝90o•颊侧壁可与邻颊轴面角处牙体续连部分冠牙体预备后牙4/5冠牙体预备牙合面沟预备：•在非功能尖的舌斜面•与近远中邻面轴沟续连，形成边缘增力环部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备多指上颌后牙暴露近中颊尖牙体组织，远中或远中牙体组织被修复体包住的部分冠。部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备牙合面预备：要求预备后形态与原牙冠形态一致，功能尖大小比例及其位置不变，保留斜嵴。部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备轴面预备：部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备轴面聚合度：6-10o部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备邻轴斜面预备：~135o部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备•邻轴沟预备：舌侧壁与轴壁成＝90o，止于修复体边缘线上方0.5mm处•辅助固位型：颊沟预备，较邻轴沟长且放置在解剖颊沟位置部分冠牙体预备部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备牙合面沟预备：协同作用抵抗舌侧脱位部分冠牙体预备后牙7/8冠牙体预备颊牙合斜面的预备：精修及磨光：部分冠牙体预备部分冠制作技工室工艺流程部分冠的试戴和粘固谢谢