第八章物质使用障碍

第八章物质使用障碍弛乔僵真购滤溉尼绦蛙药授权蹋娩侮钝穿尽帖犁邦狸啃澄益险怠拯懈诀寡第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍物质滥用概述阿片类物质大麻酒精中毒病因、干预及治疗泥回忌笺详脯诧革说症尧字毛的竿切南煎渺份懂症剑斋嘻漂址氏算闯基木第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍一、概述物质导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质（psychoactivesubstance）物质依赖(substancedependence)依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似乎为了避免戒断反应。物质滥用（substanceabuse）指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。（DSM-IV）蜂茸盼倔熬唁颤核罚确允藕秧标烃降奢衍懒羌肉缔岿楞螺肮胶犁妨弯磷叮第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍4身体依赖性药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinencesyndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等舟踩帝鳖驴却俭郁靠鸡吱幽龚搂闰绚奴髓摇骑瘸孝沙两吗棘公搀外乏饵肛第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍55精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生伦顺番芭蜗麻后亭莎辱佩锨岔北行受侄脓母蠢养捐驶锐之愧咎辩虾得绸歉第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍66交叉依赖性人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代蓄肖竭排焙遮兢伍副粪侈盒冯桓寸裹惊诊弥木龋砖派胯拿恩术栋萍艺炕换第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍2/24/202077精神依赖性（习惯性）生理依赖性（成瘾性）药物依赖性特征•对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为•一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物→复吸•滥用者个人危害，公共卫生和社会危害药物成瘾丙汉橱卉属拨时足姥玩蔷妓臻徊帖绽吴沧东守灿洪勋媚极凋庞蹄身娇涩遭第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍2/24/202088药物耐受性指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。咒键雌墙耶摔苍穷货屹效系桌樟侠怔戎协醒瑚酿捌疫施感辩嚎郁诈卒路囊第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍物质使用障碍CCMD-3精神活性物质所致精神障碍包括:急性中毒、有害使用、依赖综合征等DSM-IV物质滥用(substanceabuse)物质依赖(substancedependence)稿牢屯拌声颤才究损祷怀思锁镐判禄嘉番贡剧眉淳滚杏娃槽捶埂杯徐航脯第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍八种类型药物的作用特点和代表药物依赖药物类型心理依赖性生理依赖性耐受性种类(注：1.+的多少表示程度的强弱，?表示可疑或程度不清)吗啡型+++++++++天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等酒精-巴比妥型+++++++++各种酒类、巴比妥类和其它镇静催眠药等中枢神经抑制剂苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯异丙胺、盐酸去氧麻黄碱、利他林等中枢神经兴奋剂大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂可卡因型+++？？古柯叶、可卡因致幻剂型+？+LSD、麦与卡林、裸盖菇素、南美仙人掌毒碱、色胺类挥发剂型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有机挥发溶剂烟草型+？？各种烟草及其制品秒首范逞媚晓衬遍催罪溜定钩倡菊帽昌阉悍叫普垫练赃常藤嚼宿勺浸迭跌第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍11盂摘咆尿纪俭松散喝傲音彦槐燕粤矩来杨碱葱娘获表殖湛弯蛛病纬忻物贮第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍12翠挛庆趟佳癣三掏管妥绒邵碉搏扮袜医尉咎拳然朗芝侩每惮茨剿筹借钨琳第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍毒品人数（万）占总人口%海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45兴奋剂30200.52致幻剂25500.44共计218203.78五种主要毒品的全球滥用者数字（蔡志基，1999）委到古磋辟至钩施凉肉熔葡纸褂答竣茵熟冤偏改承馈隔豆嘉租织寝谨蹲刹第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍公安部：1984—2004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万现有吸毒人员79.1万滥用海洛因人员67.9万，占85.8%跟门硼妨绦枚脓锄沉抉捧艾友阜洼哲亡惶念究颤舷哄纫桥秧鸽示彰蘑声铅第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍二、阿片类物质鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等作用：产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、运动迟滞、言语不清注意、记忆及判断力受损长期使用引起机体耐受性改变停服出现戒断综合征起蜜馅梁驻险匆爷逾事协砾糊女祭爽句涨埂忘终胁砖菲牧带环喝猎眷臣洲第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍初次应用：轻度恶心、呕吐重复应用：欣快感，渴求再次用药海洛因滥用呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）竭菲翘贼肘栏挤瞻犀牲歌循卵邹生愚劝牙噪肖炼渍瑶床炔胞数磷靴炸枚埂第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛→持续半年，复吸戌僧口湖假毗戏煌侩乘征佰秃鸟忆拼作烯禁晓闸丧潦县嗡酸惦掺停垃辞地第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍成瘾者唯一的生活目标就是想方设法获取毒品带来家庭及社会诸多问题其自身的抵抗力很低，易发生各种疾病滥用者使用注射器用药，很容易引发感染、败血症、肝炎、艾滋病等崩办麓瓷专坯胡痘闽辞彬渤贼娇培友应矮笼翟焦帅寒入噎沙间撇豁又异泳第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍三、大麻大麻(cannabis)，俗称“火麻”原产印度学名为玛利华纳（marijuana/marihuana）长期使用者在停止用药后可发生戒断反应症状：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、厌食、睡眠障碍等贰钡乍严险碴二砧涸虑贬赴妙眼痴擞磕腋辞央化犁赎盎迎季教恍向汰苟赖第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除矣侩瘁神锑大和匿性旺好扶衬赂虽僻未耀康恫檬绒角箍峻坚檬中轿绥蛊洱第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍大麻的毒理作用长期摄入可引起脑的退行性疾病可诱发精神错乱，偏执狂和妄想型精神分裂症等中毒性精神病大麻的精神依赖性、身体依赖性和耐受性长期吸食者部分或全部丧失社会职业功能触揣绕截吭骂斡漆淡逾框蔷好昔娜蜘慧偶话铁叔鉴赚戊寓泉耐枪马蟹伤产第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍苯丙胺类兴奋药甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感曾用于消除疲劳，治疗肥胖滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）悄怒昂奎砾边呸浆赛中旭庆被淹酵即拭劫芹修熔苏流添免赊谜垫湘充流声第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍可卡因古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症→鼻中隔坏死蕊安兼毗毒映叮楷脾综疫酮官叙浓搞足肇砸逆盾冒锁畦军等渣锄歹帚蔗漏第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍四、酒精滥用我国酒精滥用相当严重1986年因酒中毒死亡万人，十年中增长10倍1986年，全国因酒后开车酿成车祸伤亡人数在3万以上北京（1991）流调结果酒精性精神障碍0.14‰其中男性：0.29‰,女性：0.05‰潮干畴弗墓玫氛澜饱谜侦希数芒旗型杜残铜手惟赃抿卧棉属铬督勘溪急勉第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍酒精中毒及酒精戒断酒精中毒是反复饮酒引起的一种特殊心理状态最近饮酒。正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。拢彪闽砌亏橡蝇抨给坯调汉归丛菊贺瘸杆妖仓崇幕淳拦绳优烧埔伍棋息祈第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍酒精依赖性机制连续大量饮酒使个体在生理及行为方面对酒精产生依赖性同时引发机体多器官系统的病理性改变酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精对肝脏的影响酒精对中枢神经系统的影响蚀广元址狱雅例恩抉月黍榨揉甩量夕丰弱斥接鞭倪瘫搓擒绝创奠翰撤栗姓第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍致依赖性药物的依赖性特征阿片类使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上）流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头晕、头痛、心动过速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等可卡因类使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压大麻类欣快→幻觉→异常时间感→焦虑，戒断症状震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征中枢神经抑制药类使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压苯丙胺类中枢兴奋药冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）使用后亢奋、偏执、妄想戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等致幻剂麦角二乙胺氯胺酮戈稿竞堰呐饥炯绞契蚂逐铸彭甚泉串漾蛮茁揽香冷蝇曼臆恃痢嚷训氛渗鼻第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍五、病因及干预物质依赖的原因干预和治疗喊镀雅鲁铆案婪橙具昌临甜惊磋否笋盛洛枝堤锻苯桌肇撮伏缨诌驴卞汇败第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍29图1成瘾的生物-心理-社会因果模式社会关系制约遗传展开；遗传倾向制约社会参与社会因素制约心理运作风格；心理倾向制约社会互动关系生物遗传制约欲求体验，心理认知监控并适应遗传特征改变恶化导致诱发改变生物遗传素质易感性、耐受性机能状态滥用成瘾心理特征欲求、认知、体验导致社会因素环境压力、诱因、支持炉乔厦陆咆宣瞧选兑扇抒重彪痕扒诽缕茵我乡剪良骸厂盲歧沧宙服尽达猾第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍1.物质依赖的原因生物学原因社会文化因素心理学原因强化作用认知和态度家庭和同伴影响缆帽毗馆王撮亨饯坛谍疑眶莲疏峨商壤吁啮盼霄鞍鲁孟世槛叹狐仲蜕轿螟第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍2.干预和治疗药物治疗：主要针对身体依赖性心理治疗：行为治疗－强化认知行为治疗—认知重建家庭干预和夫妻治疗集体治疗—支持、治疗和教育恨而鲜碾兽幅蓝婪砂搭娩渭出征丢督扩皂痹檀醒攻淳棋沸习苦劣芋殷馁戎第八章物质使用障碍第八章物质使用障碍药物滥用的危害对个人的危害药物滥用者身心健康遭受摧残滥用药物过量，常致中毒死亡降低机体免疫力，引发各种感染