上肢部筋伤

1国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国中医药高职高专院校教材中医筋伤供中医骨伤专业用四川中医药高等专科学校戴会群《中医筋伤》第四章上肢部筋伤目录第四章上肢部筋伤……………………………………………………………………第一节肩部筋伤………………………………………………………………………一、肩部扭挫伤……………………………………………………………………二、肩关节周围炎…………………………………………………………………三、冈上肌肌腱炎…………………………………………………………………四、肱二头肌长头腱鞘炎…………………………………………………………五、肱二头肌短头肌腱炎…………………………………………………………六、肩峰下滑囊炎…………………………………………………………………七、肩袖损伤………………………………………………………………………第二节肘部筋伤………………………………………………………………………一、肘部扭挫伤……………………………………………………………………二、肱骨外上髁炎…………………………………………………………………三、肱骨内上髁炎…………………………………………………………………四、尺骨鹰嘴滑囊炎………………………………………………………………四、肘关节骨化性肌炎……………………………………………………………第三节腕与手部部筋伤…………………………………………………………………一、腕部扭挫伤……………………………………………………………………二、腕管综合征……………………………………………………………………三、腕三角软骨损伤………………………………………………………………四、腱鞘囊肿………………………………………………………………………五、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎………………………………………………………六、桡侧腕伸肌腱周围炎……………………………………………………………七、掌指及指间关节扭挫伤…………………………………………………………八、屈指肌腱腱鞘炎…………………………………………………………………重点、难点重点：肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、腕部扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿及桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的含义、临床特征、诊断要点、鉴别诊断、辨证治疗和疗效标准。难点：肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎及腕管综合征的诊断要点、鉴别诊断、辨证治疗。《中医筋伤》第四章上肢部筋伤第一节肩部筋伤一、肩部扭挫伤【概念】指肩部因受到过度牵拉、扭捩或外力的直接打击、碰撞而致肩关节周围软组织的损伤，以肩部疼痛、肿胀、功能障碍为主症的疾病。【易发人群】可见于任何年龄，以20～40岁男性体力劳动者居多。【易发部位】肩部上方或外上方，闭合性损伤常见。一、肩部扭挫伤局部解剖关节：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节骨骼：锁骨、肩胛骨及肱骨上端喙锁韧带：稳定肩锁关节喙肩韧带：肩部扭挫伤肱骨大小结节间沟，肱二头肌长头腱通过肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。扭伤：间接暴力挫伤：直接暴力关节囊、肌腱、韧带、筋膜损伤或撕裂肌肉、脉络损伤或撕裂肩关节过度牵拉、扭捩肩部受打击、碰撞、挤压【病因病理】肩部扭挫伤临床表现：肩部肿胀、疼痛、活动受限体征检查：局部压痛，主动活动受限挫伤：青紫、瘀斑Ｘ线检查：1.一般扭挫伤只见到局部肿胀阴影。2.合并骨折脱位者，则可呈阳性体征。【诊断要点】肩部扭挫伤鉴别诊断肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎肱二头肌腱断裂肱骨大结节骨折起病缓慢，肩前疼痛明显，肱骨结节沟深压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性。局部撕裂样剧痛，主动屈肘受限，肌力减退骨擦音、畸形、异常活动，x线明确诊断。肩部扭挫伤（一）手法治疗（1）点穴法：（2）推摩法：（3）弹拨法：（4）旋肩法：（5）牵抖法：（6）搓理法：【辨证治疗】肩部扭挫伤旋肩法牵抖法（二）药物治疗（1）内服初期：行气活血，消肿止痛；舒筋活血汤或桃红四物汤加减；中期：舒筋通络，接筋消瘀；和营止痛汤加减后期：祛风散寒，舒筋通络；舒筋丸加减。（2）外用活血散局敷；活血散与金黄散各半局敷；正骨水、跌打万花油、麝香舒活灵等外擦。1.固定疗法必要时可将患肢屈肘90°，掌心向胸，以三角巾悬挂于胸前1～2周。2.功能锻炼早期不宜大幅度运动，中后期逐渐加强。3.针灸以肩三针、阿是穴为主穴，早期以泻为主。4.封闭疗法后期有固定痛点难以消失时，可以泼尼松龙12.5～25mg加1%利多卡因2～4ml作痛点封闭。5.穴位注射6.物理疗法（三）其他疗法【预防调护】1、肩部扭挫伤的初期忌热敷，可用冷敷，中后期加强肩部功能锻炼，如甩肩、爬墙等锻炼方法。2、注意保暖防寒。肩部扭挫伤二、肩关节周围炎《中医筋伤》第四章上肢部筋伤第一节肩部筋伤【概念】是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，简称肩周炎。又称五十肩、老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。【易发人群】好发年龄40至50岁之间，女性偏多。它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。二、肩关节周围炎【病因病理】内因外因年老气虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流，经脉拘急则疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉失养，拘急疼痛。年老肝肾亏虚，气血不足，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。肩关节周围炎【诊断要点】临床表现：肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限体征检查：肩部广泛压痛；肩部各个方向活动受限：外展、外旋、后伸明显；病程长者可见三角肌萎缩Ｘ线检查1.一般无异常。2.后期可见骨质疏松,关节间隙变化。肩关节周围炎鉴别诊断神经根型颈椎病风湿性关节炎冈上肌肌腱炎疼痛呈游走性，波及其他多个关节，具有对称性。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O”升高。肩外侧疼痛，压痛点于肱骨大结节，当患侧上臂外展至60°～120°疼痛弧。项背筋膜炎项背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛与天气变化有关系，肩关节活动无障碍；压痛点在肩胛骨的内侧缘及相应的上段胸椎棘突上。肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊肩关节周围炎肩关节周围炎【辨证治疗】治疗原则：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼，配合手法等治疗（一）手法治疗（1）按法：行气活血，通络止痛；（2）推法：缓解痉挛，理顺筋位；（3）揉法：缓解痉挛，舒筋止痛；（4）拨法：理顺筋位，活动关节；（5）摇肩法：放松关节；（6）提拉法：缓解粘连；（6）搓抖法：结束手法。（二）药物治疗中药内服：风寒型：三痹汤或桂枝加附子汤加减。瘀滞型：身痛逐瘀汤加减。气血亏虚型：芪桂枝五物汤加减或当归鸡血藤汤加减。外用海桐皮汤熏洗，外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。西药疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。（三）其他疗法1.功能锻炼2.针灸3.封闭疗法:痛点封闭4.穴位注射5.物理疗法6.小针刀疗法练功疗法【预防调护】肩关节周围炎1．急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功能锻炼。2．平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自我锻炼活动。三、冈上肌肌腱炎《中医筋伤》第四章上肢部筋伤第一节肩部筋伤【概念】是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变，以肩部外展60°～120°时疼痛为主要特征，又名冈上肌腱综合征、外展综合征。【易发人群】好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员。三、冈上肌肌腱炎【局部解剖】冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。冈上肌肌腱炎【病因病理】冈上肌肌腱炎肩部伤筋、中年退变、慢性劳损炎症改变、肌腱粗糙钙化断裂压痛点冈上肌肌腱炎【诊断要点】★肩外侧逐渐疼痛★肩外展60°～120°时疼痛严重★冈上窝的外上部分肱骨大结节止点处压痛★Ｘ线可见局部钙化影60°～120°鉴别诊断肩关节周围炎肱二头肌长头腱鞘炎肩部压痛点广泛，疼痛不限于肩外展60°~120°，肩关节主动和被动活动均受限。肩前部疼痛，肱骨结间沟处压痛明显，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。肩袖断裂肩顶部疼痛，肱骨大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展受限；落臂试验阳性。冈上肌肌腱炎（一）手法治疗1．拿法：2．揉摩法：3．摇肩法：4．牵抖法：冈上肌肌腱炎摇肩法牵抖法（二）药物治疗中药：内服：瘀滞证：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。虚寒证：服小活络丹或当归鸡血藤汤加减。外用：海桐皮汤熏洗。外敷消瘀止痛膏。西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇痛药。（三）其他疗法1.固定疗法可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。2.功能锻炼疼痛缓解后应加强肩关节功能锻炼，做前后左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、外展外旋等动作练习。3.针灸疗法取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用泻法提插捻转。4.封闭疗法醋酸泼尼松龙25mg加1%利多卡因5ml行局部封闭。5.穴位注射【预防调护】1．中年人尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、后伸、上举等动作时更要注意，以防止本病的发生。2．本病早期应注意休息，中后期要加强肩部功能锻炼，以防肩周炎的形成。3．注意肩部保暖防寒。冈上肌肌腱炎四、肱二头肌长头腱鞘炎《中医筋伤》第四章上肢部筋伤第一节肩部筋伤【概念】是指肱二头肌长头腱在肩部长期过量的活动中遭受摩擦而发生退变、粘连，导致肌腱滑动功能发生障碍，以肩前部肱骨结节沟处疼痛，肩关节活动受限为主要临床特征的疾病，又称为肱二头肌长头滑膜炎。【易发人群】好发于40岁以上中年人，易继发肩周炎。四、肱二头肌长头腱鞘炎【局部解剖】肌腱为一长圆形腱，起于肩胛盂上结节，行经肩关节囊内，随后穿出关节，沿肱骨结节间沟与横韧带形成的骨性纤维管道中通过。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎【病因病理】劳损外邪腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变。从事重体力劳动或过度运动肩部扭挫伤、外科颈骨折外伤感受风寒着凉【诊断要点】肱二头肌长头腱鞘炎★肩前部肱骨结节间沟处疼痛★肩部活动不利★肱骨结节间沟处有局限性深压痛★肱二头肌抗阻力试验阳性★X线：可发现肱骨结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成鉴别诊断肱二头肌长头肌腱滑脱肱二头肌长头肌腱断裂肩前疼痛、肿胀，前臂旋后位伸肘时疼痛加剧，屈肘90°位，并作外展、外旋；肱二头肌腱最上端处明显感觉到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。伤后突然感到局部撕裂性剧痛、青紫瘀斑、肿胀明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。肱二头肌长头腱鞘炎【辨证治疗】（一）手法治疗1．拿法：疏松筋结。2．揉摩法：舒筋活络。3．摇肩法：活动关节，松解粘连。4．牵抖法：放松关节，结束手法。肱二头肌长头腱鞘炎（二）药物治疗中药：内服：瘀滞证：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。寒湿证：羌活胜湿汤加减。气血亏虚证：黄芪桂枝五物汤加减。外用：海桐皮汤熏洗。外敷消瘀止痛膏。西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇痛药。（三）其他疗法1.固定疗法可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。2.功能锻炼以前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩与摆肩运动。3.封闭疗法醋酸泼尼松龙25mg加1%利多卡因5ml行肱二头肌长头腱鞘内封闭。4.穴位注射5.物理疗法6.手术疗法疼痛持久，反复发作，保守治疗无效手术治疗。【预防调护】1．肩部从事重体力劳动或过度运动者，在肩部活动时要避免突然用力转肩活动的动作以防止本病的发生。2．本病早期应注意休息，中后期肩痛缓解后，逐步进行肩关节外展、后伸、回旋等功能锻炼。3．注意肩部保暖防寒。肱二头肌长头腱鞘炎五、肩峰下滑囊炎《中医筋伤》第四章上肢部筋伤第一节肩部筋伤【概念】是指由于外伤或长期劳损、退变，使肩峰下