上腹部CT(肝胆脾胰)检查技术

上腹部(肝胆胰脾)CT检查技术上腹部CT的检查技术（一）扫描前准备：禁食6~8小时，扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水500ml-800ml，15分钟后，扫描前口服800ml;下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。（二）CT扫描技术腹部扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时宜屏气。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。扫描层厚5~10mm。适应症：肝脏占位病变、弥漫性病变等，CT是常用的检查手段。CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术方案制定有较好的帮助。（四）图像显示和摄片：1.肝脏和胆囊以软组织窗为主；2.窗宽180~350HU,窗位30~50HU.3.肝脏增强扫描窗位要适当增加10-20HU;4.对平扫和增强后的病变测量，应选同一层面进行。5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。（三）肝脏增强CT扫描肝脏增强CT扫描扫描方法：静脉团注法，一次注射80~100ml，2.5~3ml/s,在开始注入后25~30s，开始扫描肝脏动脉期，55~65s扫描肝脏门脉期，300s扫描肝脏延迟期。成为肝脏的三期扫描法。为目前肝脏强化扫描强化扫描较为通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。胰腺CT扫描检查技术（1）（1）适应症：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。（2）准备工作：禁食6~8小时，扫描前半小时口服800ml水对比剂，扫描前再次500~800ml.胰腺CT扫描技术1.扫描体位与扫描范围：腹部仰卧前后正位，双手抱头，定位扫描，范围从肝脏上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚3~5nm，标准算法，螺旋方式。2.增强CT扫描常用双期薄层扫描：对比剂量90~100ml，3.5ml/s，扫描层厚3mm，扫动脉期和门脉期。（三）图像显示和摄片：1.软组织窗为主；2.窗宽180~350HU,窗位250~350HU.3.窗位30-50HU;2.肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1..2.3.⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支⑶肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝右／左叶前后径比肝右／尾叶横径比增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）平衡期（110～120S）增强＊肝脏为双重供血肝动脉25％门静脉75％＊肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降平衡期（110～120S）动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）动脉期静脉期平衡期平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度平扫动脉期静脉期平衡期快显10分钟延迟15分钟延迟早出晚归早出晚归两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征”“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），全肝萎缩少见。2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大脾大，腹水肝硬化再生结节（门静脉供血）增强：无强化，边界清楚（含水量95％）T1WI极低信号T2WI极高信号脓腔：低密度；脓肿壁：环形略低密度，明显强化；水肿带：环形低信号“靶征”、“新月征”双管征胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚胰头体尾胰头胰体尾胰钩突