强迫症病人的护理

模块十精神障碍病人的护理任务五强迫症病人的护理制作：王艳艳主讲：1焦虑症患者的临床表现？2如果缓解患者焦虑心态？复习提问张先生，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。案例新课导入刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。案例新课导入现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。案例临床诊断：强迫症新课导入思考1.该患者存在哪些强迫观念和行为？唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！”具备对实施阳性强化法治疗强迫症病人进行及时强化奖励的能力；具备及时制止强迫症病人自伤并对伤害部位及时处理的能力。职业综合能力培养目标专业职业能力掌握强迫症的主要病因、典型临床表现、相应治疗原则及相关护理措施。职业综合能力培养目标专业理论知识具备对强迫症病人进行心理护理的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。职业综合能力培养目标职业核心能力在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。我想以死来获得解脱！强迫症患者的网络日记美国(1984)5大城市调查：终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%我国（1986）12地区调查：患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例基本接近新课讲解一、定义强迫症：以强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。如何分辨“正常与不正常的强迫症状”？反复出现新课讲解二、病因1.遗传2.生化证据：5-羟色胺（5-HT）系统功能增高3.解剖：可能与选择性基底节功能失调有关。4.心理（一）强迫观念（二）强迫行为三、临床表现强迫性穷思竭虑强迫思维强迫怀疑强强迫联想迫强迫性回忆观强迫情绪念强迫意向三、临床表现（一）强迫观念：（核心症状）以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。强迫表象（1）强迫性穷思竭虑对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。（一）强迫观念到底先有鸡，还是先有蛋？1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我”？三、临床表现1.强迫思维强迫症患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。（一）强迫观念三、临床表现1.强迫思维（一）强迫观念三、临床表现（3）强迫联想患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。1.强迫思维1.强迫思维（一）强迫观念三、临床表现（4）强迫性回忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。（一）强迫观念（5）强迫表象反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。三、临床表现1.强迫思维2.强迫情绪对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。三、临床表现（一）强迫观念3.强迫意向患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。三、临床表现（一）强迫观念强迫意向小先生3.强迫意向案例我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！三、临床表现3、强迫意向讨论：陈某，女，21岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。这是恐水症吗？三、临床表现强迫观念强迫行为三、临床表现指反复出现的、刻板的仪式动作；病人明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。强迫洗涤强迫整理强迫检查强迫计数强迫询问强迫性仪式行为三、临床表现（二）强迫行为强迫性迟缓1.强迫洗涤反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁（二）强迫行为三、临床表现2.强迫整理表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。男，36，其怪癖为——必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。三、临床表现（二）强迫行为3.强迫检查是病人为减轻强迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施。反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次。（二）强迫行为三、临床表现案例在大学的最后一年，学财会的小陈发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家“休息”。4.强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌……三、临床表现（二）强迫行为5.强迫询问病人为了消除疑虑或穷思竭虑给自身带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。某些病人可表现为在自己脑子里，自问自答，反复进行。三、临床表现（二）强迫行为男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评6.强迫性仪式行为它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的,但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。三、临床表现（二）强迫行为案例有一名工程师每天晚上睡觉前一定要穿上同一件睡衣，并且从卧室门口走五步走到床前，上床后要先将床下鞋子摆整齐，然后关灯睡觉，如果上述动作的顺序错了，或是漏了哪一项，他就会重新做，直到做对为止。有一次单位临时决定让他去外地出差，因为没来得及带上他每天穿的睡衣，他一连几天入睡困难，此即为强迫仪式。（一）药物治疗1.氯米帕明一般在达到治疗剂量2-3周后开始显现疗效。2.选择性5-HT重摄取阻滞剂氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀四、治疗原则（二）心理治疗1.支持性心理治疗2.行为疗法暴露疗法：减轻强迫症状伴随的焦虑反应防止技术：减少仪式动作和强迫思维出现的频度。四、治疗原则五、护理诊断1.焦虑2.睡眠障碍3.社交障碍4.有皮肤完整性受损的可能5.有暴力行为的危险6.部分自理能力缺陷六、护理措施1.心理护理2共同参与护理计划的制订3.行为治疗：以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。4.做好安全护理：密切观察情绪变化，及时疏导和安慰，保护病人和他人不受伤害。1.有关强迫症的相关知识，病因、临床表现及药物不良反应等。2.教导病人怎样调试心态，自我控制训练和放松疗法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式，减少强迫症状和焦虑情绪。3.帮助病人家属了解疾病的知识和病人的心理状态，教导配合病人实施自我控制的阳性强化技能，鼓励和支持病人控制强迫症状，使其认识到这是一个时间较长的任务，需要不懈的努力。七、健康指导课堂小结强迫症生化证据强迫思维强迫行为5-羟色胺系统功能增高强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫性回忆强迫表象强迫检查和强迫清洗最常见案例分析强迫思维强迫计数强迫怀疑“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”骑自行车上班时，开始数梧桐树还经常怀疑早上是不是没有数清楚1.强迫症不包括下列哪项症状A.强迫行为B.强制妄想C.强迫意向D.强迫观念E.强迫情绪护考链接2.下列表现不属于强迫症状的是A.出门后反复检查门是否锁好B.穿衣服时先穿毛衣，外衣，再穿袜子、裤子，不能打乱C.总怀疑自己听错老师布置作业，反复向老师、同学验证D.坚信自己已经患有不治之症，虽经化验检查证实无病，但仍坚信E.站在高处脑中反复出现跳下去的念头，明知道是荒谬的，努力控制不去做，但却无法摆脱护考链接3.李某某，19岁，高中文化，在校学生。患者自进入高中后，学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被老师严厉批评。此后冥思苦想，进退两难。近一年来反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。请问该患者最可能的诊断是A.强迫症B.焦虑症C.抑郁症D.精神分裂症E.癔症护考链接4.患者，男性，30岁，总是回想刚过去的事，如上街，就一直想：从家里是怎么出门的、出去都干什么，是怎么上公交车的，在车站上等车都看到了什么等。如果正在想的时候被打断了，就必须从头再想一遍。该病人的症状最可能是A.强迫计数B.强迫性对立观念C.强迫性穷思竭虑D.强迫性疑虑E.强迫性回忆护考链接5.患者，男性，32岁，正在准备功课，因为口渴拿起茶杯喝了口水，当时就想这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫茶林，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取这个名字等。该病人的症状最可能是A.超价观念B.强迫性对立观念C.强迫性穷思竭虑D.强迫性疑虑E.强迫性回忆护考链接6.患者女性，38岁，患者向来小心谨慎，只要一拿钱，就重复数个不停，买东西前，要先列清单，并反复检查清单，生怕会有遗漏。出门后，门与灯虽已关了，但她仍不放心，一而再，再而三地重复检查。此患者为A.强迫行为B.强迫意向C.强迫联想D.强迫思想E.强迫回忆护考链接7.患者，女性，23岁。1年来觉得到处不干净，有细菌，经常长时间洗手。虽然自己也觉得如此做法并无必要，但总是无法控制。该病人的症状是A.强迫清洗B.关系妄想C.被害妄想D.强制性思维E.物理影响妄想护考链接8.患者女性，一看到男性即不能自控地想是否要和他谈恋爱、结婚，明知不对也无法自控，为此患者感到焦虑和苦恼。这种症状是A.见人恐怖B.钟情妄想C.强迫观念D.焦虑状态E.孤独状态护考链接9.患者，女性，19岁，学生。近一年来只要看见高层建筑，就情不自禁的要数一数到底有几层，而且数过一边后还得反复再数好几遍，明知不对，但又无法控制。最可能的诊断是A.神经衰弱B.焦虑症C.癔症D.强迫症E.精神分裂症护考链接课后作业1.请写出常见强迫观念及强迫行为表现。2.预习下一节内容。