3卫生管理研究方法

1《卫生事业管理学》卫生管理常用研究方法2科学的跃进往往取决于研究方法上的成就。--巴普洛夫3学习目的1掌握卫生管理常用研究方法的特点与不足。2熟悉运用卫生管理研究方法时应注意的问题。3了解卫生管理常用研究中定性研究与定量研究的概念、特点、适用范围、区别与联系。4了解卫生管理研究方法新进展。4第一节卫生管理常用定性研究方法5一、定性研究方法概述1定性研究的概念探索性研究的一种主要方法。依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辨思想，然后根据主观经验判断，相应地提出一些看法，最终用演绎的方法对自己的设想进行验证的社会学研究方法，强调一种对整体的宏观把握与哲学思辨的观念。在实际操作中，通过特殊的技术或一定的方式获得人们在想法、感受等方面较深层的信息，主要用于了解目标人群有关态度、信念、动机、行为等方面问题，研究者利用定性研究来定义问题或寻求处理问题的途径。62定性研究的特点①研究的角度从行动者的角度来观察研究对象，观察角度是整体的，所处理的现象是动态的。②研究的资料观察对象是组织实际发生的现象，而非经控制或设计过的工具。收集与分析资料不受数量化限制，可配合访问对象及问题性质做动态调整。获取的信息尤其是主观性信息（偏好、要求、满意、评价和习惯等）真实、生动、详尽。③研究的方式以非结构式访问深入探讨少数个案。其探索可大幅加深对问题的了解，但分析较困难。72定性研究的特点④研究的发现其最终目的在于发现，易于发现并能较为确切地界定未知或模糊的问题和现象。其发现不在说明变数之间的关系，而在于将具有复杂关系的变项，综合成一种较为理想的形态。⑤结果的解释比较倾向于与个案解释模式（试图穷尽某个特定情形或是事件的所有原因）结合，给研究者较大的诠释空间，利于其发挥创造力。83定性研究的局限性①研究的结果受研究人员个人因素影响较大，使过程很难重复，结论不够客观，即存在一定内部效度问题。②在社会学研究中，仅研究少数个案，故定性研究结果的代表性、效度通常受到专家和学者的质疑。③仅研究少数个案，无法外推到一般规律，欠缺实用价值，即存在外部效度问题。④资料数据难以用统计学方法进行统计分析处理，故无法提供客观的定量信息。93定性研究的意义①是收集原始资料的一种方法可通过诸如开放式问卷或访谈提纲等形式收集资料，且所收集的资料较为全面，在一定程度上，可以客观、准确地反映目标人群的情感、思想、行为等方面的问题。②是产生新想法的工具获取可靠的第一手资料，并提供产生新想法的信息；了解目标人群的语言和行为特点，为更好的交流提供信息。103定性研究的意义③是定量研究前的必要步骤通过对目标人群行为、思想等相关问题的探讨，了解其实质及深层次原因，为定量研究的问卷设计提供必要信息。④有助于后期数据结果的解释通过查阅大量文献资料及对目标地区、目标人群的研究调查，积累了相关研究领域的大量数据资料，有助于研究结果的解释。11二、卫生事业管理常用定性研究方法定性研究方法常用方法进展SWOT分析法利益相关者分析法政策研究情景分析循证政策分析观察法访谈法专题小组讨论选题小组讨论文献分析德尔菲法非结构式访谈半结构式访问全结构式访问结构式观察和非结构式观察参与式观察和非参与式观察直接观察和间接观察二次分析内容分析法121观察法（1）观察法的概念观察法，指研究者根据研究课题的需要，通过对卫生及相关事件和对象的行为，利用眼睛、耳朵等感觉器官的直接查看或者其他科学手段，对研究对象日常生活信息等资料收集和记录的方法。运用观察法进行观察时，研究者直接与研究对象接触，进行全面观察，记录了一定的场景，能比其他资料收集方法获得更多潜在的可靠信息，更有助于验证、校正和表述假设。13（2）观察法的特点①观察是有目的、有计划的自觉认识行为。②观察中需借用一定观察工具。③能动的反映客观事实或主观行为。④观察对象是处于自然状态下的客观现象。⑤该法所用时间较长，对研究人员有严格的条件要求，需有良好的素质，丰富的调查经验。14（3）观察法的种类①直接观察：直接观察研究对象。间接观察：对自然物品、社会环境、行为痕迹等与研究对象有关联的事物进行观察，以间接反映调查对象的状况和特点。15（3）观察法的种类②参与式观察：研究者直接参与到所观察对象的群体中去，以内部成员的身份参与到这个群体的各项活动之中，在共同生活当中观察和收集自己所需的资料。信息资料较真实、客观。非参与式观察：研究者不直接参与被研究者的任何活动，在被研究者未注意到的情况下，利用科学工具，以旁观者角度对被研究对象进行观察。有效避免参与式观察的不自然偏差，信息较真实，利于纵向分析。16（3）观察法的种类③结构式观察：研究者事先设计好观察的项目和要求，要严格执行，并作详细观察记录。观察过程标准化，故能得到较系统的观察材料。非结构式观察：研究者对所要调查的内容、程序事先不做严格的规定，而是依据现场的实际情况随即决定的观察。观察者有一个总的观察目的和要求，或一个大概的观察内容和范围，根据现场具体情况有选择地观察，有助于研究者将注意力集中于与研究问题有最大联系的事件上。17（4）观察法的优点①最大优点为研究者可实地观察研究对象的行为或是某种社会现象。②简便易行、可随时随地开展调查，灵活性相对较大，观察人员可多可少，时间可长可短。③获得的资料相对来说比较可靠。18（5）运用观察法遵循的原则①客观性原则。②全面性原则。③深入性原则。④持久性原则。⑤遵守法律和道德的原则。192访谈法（1）访谈法的概念访问者按照事先设计好的题目、内容，有序地以口头交谈等方式，利用面对面地交互刺激的作用，了解被访问者行为、特征、动机以及相关的社会实际情况。适用于调查对象的主体比较复杂或很敏感、被访者的居住地点很分散、存在“伙伴压力”等情况。20“伙伴压力”一个人生活在群体中，他必需在思维和行为上与群体十分的吻合，才能够建立和俱备内心的安全感。如果个人与群体的“主流”行为不尽吻合，那么群体会下意识地给个人实施所谓的“伙伴压力”。从统计的观点出发，大多数人会在“伙伴压力”效应下不断地“模拟”群体行为，从而减低外来压力，并建立安全感。21（2）访谈法的特点①应用较广泛、彻底。②以个人的叙述为基础。③常和观察法结合使用：对于调查中一些无声的语言，或者说符号，要特别留意，有时它们所代表的意义比一般语言更为深刻。此时，观察法可以及时把握此类信息资料。22（3）访谈法的种类①非结构式访谈：不事先拟定表格、问卷或定向的标准程序，只制定粗略的调查提纲，是访谈者与被访谈者之间就某些问题自由的交谈。其形式是非正式的、自由的。用于收集人们感情、态度、价值观、信念等方面的资料，能使受访者充分发表自己的意见。23（3）访谈法的种类②半结构式访谈：就一些关键性要点形成问题并发问被访问者。讨论由研究者特别感兴趣和被调查者希望进行交流的内容来确定。及时做好记录或录音以便整理。强调一种非确定性开放方法，可获取新的信息，并能深入了解问题而不受规定的限制，使被访者有较大的自由回答问题。24（3）访谈法的种类③结构式访谈：调查者事先准备好调查提纲或问卷，逐项有序地向被调查者提问。多为开放性问题。研究者事先了解研究人群的观点和认识，通过自由列答案法、归类法、打分法、排序法等方法，对回答者的观点进行描述，对其文化和行为进行分析。25（4）访谈对象的选择拥有调查内容相关的知识信息并愿意向访问者提供的人，即知情人。在卫生事业领域内，常见的访谈对象有：①卫生行政及事业单位领导②医务工作人员③家庭④个体26（5）访谈的基本原则①中性态度。②主题明确，吸引关注，防止拒答。③态度端庄，举止大方，发问委婉。④重要问题安排在20-25分钟。27（6）访谈法的优点和缺点优点：①方便、经济、灵活。②适用于较大的样本。缺点：①耗时较长，调查例数会因此受到一定的限制。②信息受访问双方对内容的理解、访问态度等影响，存在隐藏真实情况和想法的可能，其可靠性和有效性可能较差。③深入访问浪费时间。283专题小组讨论（1）专题小组讨论的概念由一个经过训练的主持人，以一种无结构的自然的形式，组织一个小组的被访者进行讨论，以获取对问题的深入了解，探索对项目有用的经验、情感和信念等方面的问题。29（2）专题小组设置基本标准小组规模：8-12人人员构成：从事与研究内容相似工作的人座谈环境：放松，非正式时间长度：1-3h记录方式：录像带、录音带、录音笔其他人员：主持人，记录者各1名30（3）主持人素质要求①坚定、和善。②容许兴奋点与目的不集中，但须保持警觉。③不完全理解的姿态、鼓励发言。④随机应变。31（4）专题小组讨论法的评价优点：①适用于搜集事物本质、特征方面的资料和对数量没有太大要求的资料。②研究者可观察座谈时的情况，收集一些行为等信息，为在讨论过程中，启发与引导成员打下一定的基础。③可将整个过程录制下来事后分析。缺点：①参加者不具有代表性。②发言时易受他人影响，可能导致言不由衷，使所获资料、信息存在一定的偏倚。324选题小组讨论（1）选题小组讨论的概念一种程序化的小组讨论过程，召集6-10人讨论某个特定问题的各个方面及其原因。其目的是在一个具有各种不同既得利益、思想意识和专业水平的人组成的小组中发掘问题并排出先后次序，为后续的政策建议提供可靠的基础和依据。33（2）选题小组讨论的基本程序各人列问题各人阐述小组讨论各人排序、打分小组统计、排序小组共同意见34（3）选题小组讨论的优点①每位成员都有平等表达意见的机会。②每位成员都积极参与，提出看法。③各成员在排除他人影响的基础上讨论。④得出的结果小组成员均较认可。355文献分析（1）文献分析的概念通过查阅有关的文献资料或记录了解情况的方法，可在较短时间内尽快了解研究相关的各种情况，是一种快速评审的常用技术。该法受到可读文献及其可靠性的严重制约，故多用来粗略了解项目有关的答题情况。范围：期刊杂志；政策文件、政府文件；工作计划、执行总结、活动记录；专项调查、常规信息资料。36（2）文献的类型按形式分：文字性资料、非文字性资料。按具体形式和来源分：①第一手文献：亲身经历某一件事或行为的人所写的资料。②第二手文献：利用别人的原始文献编写或产生的新的文献资料。37（3）文献分析法的特点①没有时空限制，可研究无法接触的研究对象。②无需直接与人打交道，避免限制或影响研究对象的行动。③省时、省钱。④缺点：有些重要文献非公开、不易获取；难以保证第一手资料的真实性；资料缺乏标准化形式，难以编码、分析。38（4）文献分析的主要方法①内容分析法：通过文字性及非文字性资料进行客观、系统、定量的描述和分析，来研究和了解人们的行为模式、价值观念、态度和特征等，进而了解和说明事物的结构和情景的变化。②二次分析：对其他研究者或机构收集的资料进行再次整理和分析。按研究目的分为两种类型：a.将同一资料用于不同问题的分析与研究。b.用不同或相同的方法验证他人的研究。396德尔菲法（1）德尔菲法的概念德尔菲法依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得相互讨论，只与调查员联系，通过多轮次调查专家对问题的看法，反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。此法具有广泛的代表性，较可靠。40（2）德尔菲法的基本程序：组建专家小组意见汇总提供材料提出问题专家提出意见专家修正意见意见综合处理41（3）德尔菲法的特点①可用于预测领域、评价指标体系的建立、具体指标的确定。②集思广益，准确性高。③表达出分歧点，取长避短。42三、定性研究方法新进展1SWOT分析法2利益相关者分析法3政策研究情景分析4循证政策分析431SWOT分析法442利益相关者分析法卫生政策的制定涉及各方利益，如何实现各利益相关者之间的和谐发展非常重要。45（1）利益评价利益是人们为了生存、享受和发展所需要的资源和条件。46（2）利益与制度、权利与组织①利益与制度制度的安排，从利益角度看，实质是各利益集团之间的利益分配处于一种相对均衡的状态，制度变迁是谋求利益重新再分配的新型模式，制度创新可以说是谋求利益分配最优化方案47②利益与权力《马克思恩格斯选集》第四卷：政治权力不过是用来实现经济