03颅脑影像解剖解析

回顾1MRI影像设备包括哪几部分？11①主磁体系统②梯度磁场系统③射频系统④计算机系统22回顾2MRI影像设备的主要性能指标？33（1）磁场强度（2）磁场均匀度（3）磁场稳定度（4）有效孔径及长度（5）磁场的逸散度一、主磁场的性能指标二、梯度磁场的性能指标（1）梯度场强（2）梯度场变化率和梯度上升时间4回顾3名词解释：磁共振现象；T1值、T2值551、磁共振现象：以与质子进动频率相同的射频脉冲作用于处于主磁场中的人体，射频脉冲的能量传递给处于低能量的质子，低能量的质子获能跃迁到高能级，称为磁共振现象。2、T1值：以90º射频脉冲关闭后，某组织中的宏观纵向磁化矢量为0，以此为起点，以宏观纵向磁化矢量恢复到最大值的63%为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的T1值。3、T2值：以90º射频脉冲关闭后，某组织中的宏观横向磁化矢量为最大值，以此为起点，以宏观横向磁化矢量衰减到最大值的37%为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的T2值。6回顾4MRI新技术有哪些？778弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）磁敏感加权成像（SWI）磁共振灌注成像（PWI）血氧饱和度依赖成像（BOLD）8头颈部影像检查技术头颅影像解剖99提要颅脑系统解剖颅脑影像解剖1010第一节颅脑系统解剖1111一、颅底内面观颅底：连接颅腔与躯干骨1：圆孔2：卵圆孔3：棘孔4：破裂孔前、中、后颅凹蝶骨小翼，垂体窝斜坡，枕骨大孔，颞骨岩部123412颅底CT横断（骨窗）13•硬脑膜：脑膜的最外层，覆盖颅骨内板和颅底•骨缝处和颅骨内板紧密相连（硬膜外血肿不跨颅缝）•最主要的两个折：大脑镰，小脑幕•折叠边缘形成静脉窦•作用：保护脑组织二、硬脑膜14三、脑实质•端脑：两侧大脑半球，中间胼胝体相连•间脑：位于脑干和端脑之间，丘脑（背侧-、上-、下-、后-、底-）•脑干：中脑、脑桥、延髓（生命中枢）•小脑：半球、蚓部1516经胼胝体膝部断面31穹窿51胼胝体膝部53松果体34背侧丘脑（间脑）17脑的正常解剖•额叶–外侧裂上方和中央沟前方•顶叶–外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间•颞叶–外侧裂下方•枕叶–半球后部、顶枕沟以后18主要解剖标志•中央沟：脑凸面中部最深的脑沟，分隔额、顶叶。中央前回:宽而厚，躯体运动中枢中央后回:窄而薄，躯体感觉中枢19主要解剖标志•顶枕沟–大脑半球内侧，胼胝体后方最深的脑沟–顶、枕叶在内侧面的分界20外侧裂:额、顶、颞、岛叶的分界横断面:水平部呈内外走向，位于颞叶与额叶或顶叶之间垂直部:呈前后走行，位于岛叶与颞叶之间四、外侧裂21•外侧裂–冠状面•水平部呈内外走向，上为额叶，下为颞叶•垂直部呈上下走行，内侧为岛叶•半球纵裂–分隔两侧大脑半球22•岛叶–外侧裂底部被额、颞、顶叶覆盖的部分五、岛叶23•半卵圆中心：大脑半球中心卵圆形白质区，由联络各脑部的有髓鞘纤维组成。•联络纤维，联络同侧半球的各皮质区•连合纤维，连接左右半球相应皮质区•投射纤维，连接大脑皮质与皮质下的各级中枢六、半卵圆中心24•胼胝体–连接两侧大脑半球的白质纤维，分为胼胝体嘴、膝部、体部、压部–中线处的侧脑室顶由胼胝体构成七、胼胝体25•胼胝体发育–由前向后，即由胼胝体的膝部到后部的压部进行–嘴部的纤维发育最晚•胼胝体发育不良–胼胝体完全或部分缺失–部分缺失表现为后形成的部分缺失，往往膝部和/或体部存在，压部和嘴部缺失26•侧脑室–侧脑室自前向后下分为前角、中央部、后角和下角–下角后部和后角结合处呈三角形，称三角区八、侧脑室27•侧脑室脉络丛–位于中央部，向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连，向后经三角区弯向下角–自室间孔向前的前角和自三角区向后突的后角内无脉络丛2829•透明隔–胼胝体膝部和压部之间的中线上，透明隔板两外侧为侧脑室体部–两侧透明隔板之间有小的间隙，称透明隔间腔九、透明隔30•透明隔–透明隔大小与穹隆（箭头）的位置有关。穹隆为后置位时，透明隔最大；穹隆为前置位时，透明隔最小31•基底节–两侧大脑半球下部的灰质核团尾状核纹状体壳核豆状核苍白球屏状核外囊和最外囊之间的细带状灰质杏仁核位于颞角顶，与尾状核尾部相连十、基底节32•基底节信号与铁在核内的沉积有关•正常情况下，铁沉积增加导致在不同年龄出现不同部位的不同程度低信号–苍白球6个月–黑质网部9-12个月–红核18-24个月–齿状核3-7岁33•铁沉积导致局部磁场的不均匀，在T2WI信号明显丢失，表现为低信号,T1WI不敏感•MR显示铁沉积的能力直接与其浓度及主磁场强度的平方有关•某些神经功能障碍时，铁的沉积与年龄不符，可作为疾病的指征34•垂体–大小，高男性7mm，生育期女性可达9.7mm–形态，垂体上缘平直或微凹，垂体柄居中•垂体柄–正常直径=4mm–常以与基底动脉比较判断，90%的正常人基底动脉比垂体柄粗十一、脑垂体35•垂体–MR矢状和冠状面显示垂体最佳–新生儿垂体T1WI高信号–成人•腺垂体呈中等信号•垂体后叶呈高信号–垂体后叶具有分泌激素功能的分泌颗粒36•海绵窦–垂体窝两侧，冠状面呈三角形–侧壁硬脑膜构成，平直或略凹–穿行第三、四对颅神经和第五对颅神经的第一、二支。第六对颅神经位于海绵窦腔内–海绵窦后界的重要解剖标志包括半月神经节及Meckel’s腔十二、海绵窦37第二节颅脑影像解剖3838一、颅脑CT断层解剖3939颅底层面主要显示的结构•1、颞骨岩部，包括内听道。•2、后颅窝，包括延髓、小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、桥前池、桥小脑角池等。•由于后颅窝周围骨质较厚，常形成放射状伪影，影响对颅底结构的观察。40蝶鞍层面主要显示的结构•1、前方的低密度窦腔是额窦。•2、额叶的一部分。主要是额叶直回。•3、蝶窦。•4、蝶鞍，前床突和后床突。•5、鞍背。此处是脑动脉瘤的好发位置，但CT平扫对脑血管畸形的诊断帮助不大。41鞍上池层面主要显示的结构•1、中间呈五角星或六角星形的结构是鞍上池，它的毗邻关系是：前方为额叶直回，两旁是颞叶海马沟回，后方是大脑脚，外侧为侧裂池。•2、鞍上池周边是基底动脉环（威尼斯环）•3、环池。•4、后方是小脑半球。42基底节层面主要显示的结构呈形,前方是尾状核，外侧是豆状核，（苍白球常见钙化）后方是丘脑。内囊前支、后支及膝部。两侧基底节中间前方是侧脑室前角，中间第三脑室，以及胼胝体的膝部。豆状核外侧是外囊。此层面常可见松果体钙化。43侧脑室体部层面主要显示的结构•1、中间八字形结构是侧脑室体部，中间是胼胝体•2、后方高密度纵行线状影是大脑镰，•3、有部分人透明隔增宽，形成第五脑室和第六脑室。44侧脑室上部层面主要显示的结构•1、侧脑室上方两侧脑白质构成半卵园中心，此层面脑灰质与白质分界较清晰。•2、前方为额叶部分，中部为顶叶、后方是枕叶。但顶叶是主要部分。45顶部层面主要显示的结构•此层面主要显示顶叶脑沟、脑回，中间密度稍高纵行线状影是大脑镰（密度增高常提示蛛血）。464748495051525354555657二、颅脑MRI断层解剖58MRI常用的序列592131.额叶2.中央沟3.顶叶601.额叶2.半卵圆中心3.中央沟4.顶叶1234611.额叶2.中央沟3.顶叶4.距状裂5.枕叶12345621.前纵裂2.透明隔3.侧脑室4.后纵裂123463•1.额叶2.胼胝体膝部3.颞叶4.胼胝体压部5.枕叶•6.尾状核头部7.苍白球8.壳核9.丘脑10.岛叶•11.穹窿柱12.室间孔13.内囊14.脉络丛15.视辐射•16.上矢状窦1234567891112131410151664•1.内囊前肢2.内囊膝部3.屏状核4.内囊后肢•5.尾状核6.壳核7.苍白球8.岛叶9.丘脑123456789651.尾状核2.三脑室3.四叠体4.小脑山顶5.前联合6.壳核7.外侧裂8.四叠体池12345678661234567891067MRI断层解剖68MRI断层解剖69MRI断层解剖70MRI断层解剖71X线72三、颅脑正常变异7373脑的正常变异•双侧侧脑室枕角不对称74脑的正常变异•透明隔间腔（第五脑室）–两层透明间隔之间出现1.0mm或更宽的腔隙，称透明隔间腔（CSP)–前界胼胝体膝部，后界穹隆柱，上界胼胝体体部，下界胼胝体嘴部和前联合–透明隔融合过程发育不良或内部的液体再吸收不良所致，内部无室管膜，故不属脑室系统75脑的正常变异•Verga’s腔（第六脑室）–透明隔间腔向后续过室间孔，形成Verga’s腔，又称第六脑室，为穹隆间腔。借穹隆柱与透明隔间腔隔开。第五、六脑室常共同出现，并互相连通。76脑的正常变异•透明隔缺如–先天性发育不良：视-隔发育不良（MR冠状面上的方形额角）–后天性长期脑积水的结果77脑的正常变异•血管周围间隙–血管间隙周围脑组织萎缩，造成V-R间隙从潜在间隙变成一充以脑脊液的间隙–多50岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆78脑的正常变异•血管周围间隙–单纯性血管周围间隙扩大•无脱髓鞘等变性改变•多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位–伴周围组织变性的血管周围间隙扩大•可能与血管间隙周围有一定程度缺血有关的髓鞘变性改变•病灶往往融合成片79脑的正常变异•血管周围间隙–随着老化和神经变性性疾病，血管周围间隙增大，CT上为局限性低密度区，仅在增大或融合时才可显示–MR可以显示正常的血管周围间隙，在各种序列均呈脑脊液信号，无占位效应，见于穿支动脉进入脑实质处80脑的正常变异•血管周围间隙需要与腔隙性梗塞鉴别–梗塞在DWI上呈高信号，而前者呈等信号–腔梗常累及基底节上部，血管周围间隙扩大通常较小（5mm），见于基底节下部81四、颅脑常见异常信号8282脑MRI常见的异常信号•T1WI高信号：产生机制-T1弛豫越短，T1WI信号越高脂类分子、顺磁性物质（增强造影剂）、结合水效应83脑MRI常见的异常信号•T1WI高信号----脑血管病–脑出血：亚急性期(3-14天)，由于正铁血红蛋白的强顺磁性表现为T1WI高信号–脑梗塞：多在亚急性期，为不规则脑回状。由于缺血使小动脉壁破坏，梗塞后血管再通或侧枝循环建立，产生出血性变化，导致T1WI高信号–窦栓塞：上矢状窦局部血管流空影消失呈等或高信号84脑MRI常见的异常信号•T1WI高信号----颅内占位含脂肪成分的肿瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等颅咽管瘤：肿瘤出血，形成正铁血红蛋白；囊内高蛋白含量表皮样囊肿：含有大量脂类物质，主要含多种不饱和脂肪酸的甘油三脂黑色素瘤：肿瘤内含顺磁性物质（T1高T2低）85脑MRI的常见异常•钙化–T1WI的信号强度与钙化颗粒的大小有关。当微小的钙结晶颗粒具有较大的表面积，且钙的重量百分比浓度不超过30%时，即可表现高信号（部分胆结石T1呈高信号）–钙化颗粒表面积对T1弛豫的影响类似于大分子蛋白，呈高信号•慢性肝病：基底节高信号，推测为顺磁性物质脑内沉积•碘油：椎管造影，肿瘤碘油沉积。T1WI高T2WI低86空蝶鞍•蛛网膜下腔伸入鞍内即压迫垂体使之扁平，垂体柄后移形成•发病机理：–原发：机理不明（假设）•鞍内或鞍外囊肿破裂•垂体或垂体腺瘤梗塞•垂体肥大增生又继之萎缩•脑脊液搏动压力传导于先天性鞍隔缺损–继发：垂体放疗或手术87空蝶鞍•鞍隔缺损为空蝶鞍的先决条件•在鞍内蛛网膜憩室不断搏动的冲击下蛛网膜疝入蝶鞍，蛛网膜囊腔逐渐扩大，引起蝶鞍扩大，骨质脱钙，垂体萎缩形成空蝶鞍88空蝶鞍影像表现：•蝶鞍扩大或正常•垂体扁平，压向鞍底•鞍内充满脑脊液样信号•垂体柄居中–垂体柄移位与其它鞍内囊性病变鉴别89记忆重点硬脑膜两个重要的折叠是？硬脑膜的主要作用是？间脑及脑干的组成？胼胝体分为哪四部分？侧脑室分为哪四部分？基底核包括？鞍上池的形态及其比邻关系？T1WI高信号见于？空泡蝶鞍？9090预习颅脑血管解剖脑血管DSA检查技术919192