血透中心学习

医疗特工队·第二讲血透中心Hemodialysiscenter2017.12.26概述空间构成案例学习规范血透中心概述空间构成案例学习规范血透中心定义、流程特殊空间分区及流线血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析概述1血液透析概述1血泵抗凝透析器废透析液清洁透析液流出病人血液输回病人血液血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析概述1每周2~3次，每次3~4小时：（1）对没有残余肾功能的患者，每周透析3次，每次透析后血尿素氮应降至透析前的40%～50%；若每周2次，透析后的血尿素氮则应降至透析前的30%～40%；（2）若有残余肾功能，能保持一定的尿量，透析期间体重增长少者，且又无高钾倾向时，可减少透析次数和时间；（3）若毒素降的不甚理想，心功能、贫血程度恶化，可增加透析次数和时间。（4）一般情况下，每次透析时间约3到4个小时。透析单元一台透析机+一张床（椅）概述1血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。空间印象概述1就医流程概述11.称体重医生说抽多少水2.造瘘手术动脉接通两个口，一个出血口，一个进血口3.设置透析医生在机子上设置透多少水，接好管子，红色是出血管，蓝色是进血管4.净化工作病人就得在床上躺四个小时5.返血离院四个小时完成就要下机子，先取出血管，等血液全返完之后，就取下进血管，消毒，包扎，再称下机体重，离院工作流程接待等候治疗区指定透析床更衣称体重离院病人到达概述1工作流程医护人员更衣接待等候医护工作区准备、配液、护理医护办公区治疗区指定透析床更衣称体重离院病人到达概述1非污染区半污染区污染区医护人员更衣接待等候医护工作区准备、配液、护理医护办公区治疗区指定透析床更衣称体重离院病人到达工作流程概述1医务人员办公室休息用餐室会议室/教室医务人员更衣室医务人员卫生间和浴室等储藏室病历资料室医护人员更衣接待等候医护工作区准备、配液、护理医护办公区治疗区指定透析床更衣称体重离院病人到达非污染区污染区半污染区病人更衣室\病人卫生间接诊区和病人家属休息室治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间工作流程概述1半污染区非污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间医务人员办公室、休息用餐室会议室/教室医务人员更衣室，医务人员卫生间和浴室等储藏室，病历资料室病患用房污染区功能用房污物污洗设备办公治疗用房病患用房库房卫浴用房办公用房2空间构成病人更衣室\病人卫生间接诊区和病人家属休息室治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间半污染区非污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间医务人员办公室、休息用餐室会议室/教室医务人员更衣室，医务人员卫生间和浴室等储藏室，病历资料室病患用房污染区功能用房污物污洗设备办公治疗用房病患用房库房卫浴用房办公用房2空间构成病人更衣室\病人卫生间接诊区和病人家属休息室治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间污染区空间构成2透析单元间距计算≥0.8m实际占用面积≥3.2㎡设备：电源插座组、反渗水供给借口、废透析液排水出口（与污水管道应有空气间隔，避免污水管道细菌逆向生长造成污染）、供氧装置、中心负压借口或移动负压抽吸装置。网络接口、耳机或呼叫系统可配。电源要求：双路电力供应。若无，停电时血液透析间应具备相应的安全装置，允许将体外循环的血液回输至病人体内。护士站设置：便于观察和处理病情及设备运营的地方。护士站设备：治疗车：血液透析操作物品及药品抢救车（内含必备抢救物品及药品）和抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间污染区空间构成2透析单元间距计算≥0.8m实际占用面积≥3.2㎡设备：电源插座组、反渗水供给借口、废透析液排水出口（与污水管道应有空气间隔，避免污水管道细菌逆向生长造成污染）、供氧装置、中心负压借口或移动负压抽吸装置。网络接口、耳机或呼叫系统可配。电源要求：双路电力供应。若无，停电时血液透析间应具备相应的安全装置，允许将体外循环的血液回输至病人体内。护士站设置：便于观察和处理病情及设备运营的地方。护士站设备：治疗车：血液透析操作物品及药品抢救车（内含必备抢救物品及药品）和抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析单元护士站污染区空间构成2普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析单元护士站1.便于观察和处理病情及设备运营的地方。2.治疗车：血液透析操作物品及药品3.抢救车（内含必备抢救物品及药品）和抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）污染区空间构成2普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析单元护士站透析椅/透析床+透析机1.便于观察和处理病情及设备运营的地方。2.治疗车：血液透析操作物品及药品3.抢救车（内含必备抢救物品及药品）和抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）污染区空间构成2普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析床透析椅污染区空间构成2普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析床透析椅透析单元间距≥0.8m，透析单元实际占用面积≥3.2㎡，相邻透析床≥1.2m，通道≥1.3m污染区空间构成2普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间设备要求1.设备：电源插座组、反渗水供给借口、废透析液排水出口（与污水管道应有空气间隔，避免污水管道细菌逆向生长造成污染）、供氧装置、中心负压借口或移动负压抽吸装置。网络接口、耳机或呼叫系统可配。2.电源要求：双路电力供应。若无，停电时血液透析间应具备相应的安全装置，允许将体外循环的血液回输至病人体内。空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间设置要求1.对于甲肝、乙肝患者及传染病患者，宜设隔离透析治疗室和隔离洗涤池，应设观察窗。2.隔离病人血液透析治疗间应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。3.根据隔离病人的数量设置透析单元。4.布局要求同普通病人治疗间。空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间污物、废弃物、洁具储存清洗间：用于暂时存放医疗废弃品，可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。医疗废弃品包括使用过的透析器，管路，穿刺针，纱布，注射器，医用手套等。设置要求：要保证房间的通风和干燥并做到各类物品分区存放、分区清洗。空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间透析器：1.透析器由内部透析膜及外部支撑结构组成。2.透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和血室两部分，膜制成空心纤维或多层平板状，使两室交界面积增大。3.透析时，血液和透析液在膜的两侧反方向流动，水和溶质通过膜进行交换。4.透析器外壳由硬质聚氨酯材料制成透明的盒状或圆柱状，可观察血液在纤维管流动情况。5.透析器有4个开口：两个为血室出入口，两个为透析液室出入口。血室接口带螺纹，便于与血液管路连接时旋紧，防止脱离；透析液接口为统一规格，能与所有透析机上透析液管的快速接头方便连接。空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间空间构成2透析器复用机：透析器复用机是为血液透析过程中使用的透析器进行清洗、测试和消毒的设备。设置要求：通风良好有反渗水供水接口和复用机（应有国家药监管理部门注册证）存放复用透析器的冷藏柜污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间空间构成2污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间专用手术室是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。·达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。·达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。半污染区非污染区普通病人血液透析治疗间隔离病人血液透析治疗间配药配剂室污物、废弃物、洁具储存清洗间透析器的复用冲洗间接诊区和病人家属休息室病人更衣室\病人卫生间治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间医务人员办公室、休息用餐室会议室/教室医务人员更衣室，医务人员卫生间和浴室等储藏室，病历资料室病患用房污染区功能用房污物污洗设备办公治疗用房病患用房库房卫浴用房办公用房2空间构成空间构成2半污染区患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。家属休息室设置要求：透析治疗时间一次2-6小时，且多由家属陪伴，需考虑该空间环境的舒适性及娱乐性，及必要的等候空间病人家属休息室病人家属休息室设在透析室（中心）入口处。应配有坐椅（沙发），有条件的应配有茶桌、书报架、电视、棋牌等，还要有摆放病人轮椅的空间，保持通风和空气清新。接诊区和病人家属休息室病人更衣室\病人卫生间治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间接诊区：1.患者称体重；2.医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。病人家属休息室：1.病人家属休息室设在透析室（中心）入口处。2.应配有坐椅（沙发），有条件的应配有茶桌、书报架、电视、棋牌等，还要有摆放病人轮椅的空间，保持通风和空气清新。空间构成2半污染区接诊区和病人家属休息室病人更衣室\病人卫生间治疗室、检验室小储物室、技师办公室水处理间、配液供液间病人更衣区：1.病人更衣区的大小应根据透析室（中心）的实际病人数量决定，以不拥挤，舒适为度。2.病人更衣区设置椅子（沙发）和更衣柜。3.病人更换透析室（中心）为其准备的病号服和拖鞋，专人专用。病人卫生间：病人卫生间应区分HBsAg(-)与HBsAg(+)，如采用座便器，应配有一次性的卫生垫纸。检验室：检验室应配有电源，放置