慢性中耳炎课件

慢性化脓性中耳炎茂名市人民医院耳鼻咽喉头颈外科蔡瑜概念•慢性化脓性中耳炎（chronicsup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。•临床特点：•长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降病因（1）1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。病因（2）4.咽鼓管长期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等传统分类法•非危险型危险型•单纯型骨疡型胆脂瘤型病理•单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染鼓室粘膜水肿愈后静止期（中央性大穿孔）单纯型骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死骨疡，肉芽组织/息肉形成中央，边缘性大穿孔骨疡型临床表现•1.耳部流脓•间歇性或者持续性，偶可带血•2.听力下降•传导性或混合性•3.耳鸣检查•1.鼓膜穿孔•中央性边缘性•2.听力学检查•3.影像学检查中耳胆脂瘤cholesteatomaofmiddleear•胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤•胆脂瘤分类：先天性后天性后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞中耳负压鼓膜松弛部内陷，形成囊袋造成中、上鼓室狭窄通道鳞状上皮，角化物脱落，堆积胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）2、上皮移行学说•化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔外耳道复层鳞状上皮从穿孔缘向上鼓(窦)室生长•胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）•3、鳞状上皮化生学说•4、基底细胞增殖学说临床表现：•长期患耳流脓，恶臭，传导性(混合性)聋。•耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。检查：耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。鼓膜内陷诊断：•病史•体征•检查•颞骨CT单纯型骨疡型中耳胆脂瘤流脓的时间特点多为间歇性持续性多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性分泌物性质黏液性或黏脓性，无臭脓性，间混血丝，有臭气脓性、恶臭听力一般轻度传导性聋多为较重传导性聋，也可为混合型可轻可重，晚期为混合型聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像学检查无骨质破坏鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点鉴别诊断：•中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。•结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。预后•治愈•病程迁延•耳源性颅内外併发症治疗•病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力局部治疗：•包括药物治疗和手术治疗•引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗菌素药物治疗：•滴耳液应用：抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）•注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。手术治疗：•单纯乳突切除术•经典乳突根治术•改良乳突根治术•乳突切除伴鼓室成形术•耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术小结与思考•慢性化脓性中耳炎的分类•各类型的病因、病理及鉴别。•临床表现，治疗方法。Thankyou