糖尿病足个案

多学科联合治疗在一例4级糖尿病足案列中的运用——常德市第一中医医院李佩瑾病例简介：▲患者：徐某，男，73岁▲主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天▲入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院▲入院诊断：2型糖尿病糖尿病足4级分级指南见下页0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。糖尿病足分级：01评估02处理03护理诊断与措施04个案体会05本个案不足内容提要：全身评估：项目数值参考值体温（℃）36.336-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血压（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）60/BMI(kg/㎡）20.818.5-24CTA双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。感觉阈值（伏特）左：48右：50高风险CAVI左9.7右：9.37.1-8.5ABI左：1.06右：0.860.9-1.4项目数值参考值空腹血糖（mmol/l）12.2↑3.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.2↑4.4-7.8糖化血红蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血红蛋白（g/l）139130-175总蛋白86.365-85中性粒细胞（％）40.0-75.0细菌1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。评估总结：理处CONTENTS1全身治疗2伤口治疗①②控制血糖：胰岛素＋阿卡波糖营养神经：硫辛酸甲钴胺③④改善循环：前列地尔抗感染：哌拉西林他唑巴坦⑤⑥监测血糖：5次/日患足换药1.全身治疗：2.伤口治疗：部位①右足第二趾②右足第三趾内侧大小①3.5×3cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm；②1.5×0.6cm。基底①50%黑50%黄②100%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫10g尼龙丝阳性（10个点无感知）足背动脉搏动减弱伤口评估（10月13日第1天）疼痛评分为：2分伤口处理（10月13日第1天）▲生理盐水清洗▲利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，＞25%红色，＜25%黄色；第三趾基底为100%红色。▲第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。▲第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。ji'di伤口评估（10月17日第5天）部位右足大小①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道，长约0.8cm；②第三趾内侧1.5×0.6cm。基底①75%黑25%黄②75%红25%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫伤口处理（10月17日第5天）▲生理盐水清洗；▲两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；▲干纱覆盖。多学科介入，联合诊疗：10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。伤口评估（10月20日第8天）▲患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。伤口评估（10月26日第14天）部位右足大小①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm；②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。基底①25%黑25%红50%黄②25%黄75%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫伤口处理（10月26日第14天）▲生理盐水清洗▲取得患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。▲予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。伤口评估（11月7日第26天）部位右足大小①第二趾残端：2.0×1.0×1.1cm；②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。基底①＜50%红＞25%黄25%骨质②25%黑25%骨质25%黄25%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤干燥伤口处理（11月7日第26天）▲生理盐水清洗；▲第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；▲周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；▲干纱外置，绷带固定。伤口处理（11月11日第30天）▲已在全麻下行扩创皮瓣转移术；▲右足行负压治疗，负压装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；▲嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。伤口评估（11月17日第36天）▲术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合▲络合碘消毒后干纱外置▲患者出院伤口动态变化图10月13日第1天10月17日第5天10月20日第8天10月26日14天11月7日第26天11月17日第36天住院血糖一览表护理诊断：▲1.疼痛▲2.感染▲3.皮肤完整性受损▲4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关▲5.焦虑▲6.知识缺乏▲7.有低血糖的风险护理措施：▲全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。▲足部护理：抬高患肢定期换药伤口痊愈前忌泡脚选择合适的鞋袜，注意足部保暖学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃个人体会及个案不足：体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。不足：1.照片收集缺乏，角度不一致。2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。谢谢聆听！！！