儿童疼痛评估)

儿童疼痛评估崔英疼痛•疼痛是主观的感觉•“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（“Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwheneverthepersonsaysitdoes.”）•疼痛的表现包括语言及非语言急性疼痛的表现行为代谢生理生理反应•心率加快•呼吸加快•血压升高•氧饱和度下降代谢反应•儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加.•延缓伤口愈合•影响食欲•活动障碍•影响睡眠•易激惹行为反应婴儿•不能用语言表达自己的痛苦.•依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化.婴儿对疼痛的反应•紧闭双眼•皱眉•鼻唇沟纹路加深.•张大嘴•杯状舌小婴儿对疼痛的反应•对摇晃有反应•大声哭•疼痛的面部表情•不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系大婴儿对疼痛的反应•避开疼痛刺激•大声哭泣•表情改变•用力反抗幼儿对疼痛的反应•大声哭泣，尖叫•语言:“啊”,“噢”,“好疼”•四肢抖动•试图推开刺激学龄儿童对疼痛的反应•拖延(“等一会”)•肌肉僵硬•幼儿的所有疼痛行为青少年•反抗的声音及动作减少•肌肉张力及身体的控制增加•更多语言的表达显示疼痛部位的特殊行为•拉耳朵•摇头•侧卧，腿蜷在腹部•跛行•拒绝移动身体儿童疼痛评估的原则:QUESTT•Qestion:询问孩子•Use：使用疼痛评估量表•Evaluate:评估行为和生理的改变•Secure：确保家长的参与•Take：考虑疼痛的原因•Take：采取行动，评价结果疼痛评估量表•不是所有量表都可靠及适合儿童•适合年龄•使用统一的量表•让孩子熟悉量表对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛:行为量表FACES0123450246810NeonatalInfantPainScale(NIPS)NeonatalInfantPainScale(NIPS)012面部表情肌肉放松：面部表情平静皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹哭闹不哭：安静呜咽：间断的、轻微的哭泣大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态放松：平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂放松屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松屈曲、伸展：觉醒的状态安静、平和紧急、局促不安：激惹012面部表情无特定表情或笑容偶尔脸部扭曲或皱眉持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头腿部活动正常体位或放松状态不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖体位安静体位，正常平躺，可顺利移动急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位哭闹不哭不闹呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平静、满足、放松，不要求安慰可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意安慰有困难FLACC量表评估判断•0分：放松，舒服•1~3分：轻度不适•4~6分：中度疼痛•7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有3-8岁儿童•通常会用语言表述疼痛•能说明疼痛的位置;但对疼痛的性质及强度的评价能力较差•举例:–颜色量表–Faces8岁以上的儿童•可使用与成人相同的视觉模拟评分认知障碍的儿童•常不会描述疼痛•神经系统改变及对疼痛有不同感受•使用行为量表.如:FLACC•可应用于插管病人Canapplytointubatedpatients评估的频率急性疼痛1)静脉给药：30分钟,2)口服给药：1个小时,3)每次新的疼痛或疼痛改变时疼痛治疗的方法•认知行为–教育–放松,–心理治疗–催眠–生物反馈–音乐,文学，艺术–祈祷，冥想•理疗–按摩–针灸–指压–冷热疗–电疗–运动疗法非药物的疼痛护理•根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇摆•牵引•皮肤刺激