我的读书报告剖析

我的读书报告十三病区陈岑读书报告的内容--静脉留置针•静脉留置针的常见并发症的原因分析•静脉留置针的常见并发症•静脉留置针的基本介绍•静脉留置针的发展史静脉留置针的发展历史•1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunüle”。80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区;90年代，开放式留置针率先进入中国手术室,此后,由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦,在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他科室。•留置针设计经历了从最初的开放式到密闭式,从普通型到防针刺伤安全型.开放式留置针是最早的留置针形式，顾名思义，导管座的末端是开放式的，因此在穿刺结束撤出枕芯时，容易造成血液外漏，增加医务人员感染血源性传播疾病的风险，即便佩戴手套操作，这种风险依然存在；而密闭式留置针则在设计上根本避免了这一弊端，它是包含延长管、导管和密闭式输液接头(比如肝素帽)的一体式的设计。同时，除了直接的血液暴露外，直接推动了留置针向防针刺伤安全型设计的转变，这种设计使得在钢针撤出后，钢针被特定装置覆盖或包裹起来，从而避免医护人员，包括医疗废物处理人员因被这些已被病人血液污染的钢针扎伤而感染血源性疾病。有研究表明，常规静脉输液每人次约需2-3分钟完成，采用静脉留置针可缩短至0.5-1.0分钟，提高了护士的工作效率，更为危重患者的抢救争取了宝贵时间。[1]•【1】钱云翠，临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理，齐齐哈尔医学院学报[J]，2011,32,20静脉留置针的基本介绍静脉留置针的参数与适用范围规格头皮针流速应用24G5.5#19-25ml/min小儿、脆小血管22G7#33-36ml/min输液20G9#55-65ml/min输血18G12#76-105ml/min手术室、急诊静脉留置针常见并发症【2】•静脉血栓-----临床发生率1.1%•静脉炎-----临床发生率1.4%•堵管-----临床发生率2.7%•液体外渗-----临床发生率11.7%•【2】罗慧芬，龙翠云，静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策[J]，实用预防医学2012,19,4输液外渗的临床表现临床表现穿刺区域近心端皮肤红肿、触痛穿刺静脉苍白、水肿呈条索状，主诉疼痛或麻木输液过程中无异常，于拔针或封管数小时后穿刺点周围皮肤出现红晕、水泡“美国静脉输液学会”静脉炎的分级标准【3】•0级：没有症状•1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛•2级：穿刺部位疼痛伴有发红或水肿•3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状静脉•4级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状静脉，其长度＞1英寸，有脓液流出•【3】GrollD,DaviesB,MacDonaldJ,NelsonS,ViraniT,Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiitrationscalesfordevices.JInfusNuts.2010,33(6);385-390静脉留置针外渗与静脉炎的原因•患者因素•置管部位•留置针的选择•输液时间•药物因素•留置时间•护士因素•其他因素（1）患者因素•免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，静脉穿刺时造成静脉壁局部损伤的修复能力、留置针导管在血管内的反复摩擦机械性刺激、药物和液体引起的化学刺激、细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，因此外周静脉留置针较易发生静脉炎。•危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、糖尿病患者、外周血管疾病患者易发生。（2）置管部位穿刺部位发生率大隐静脉2.41%头静脉1.66%贵要静脉1.12%颈外静脉0.94%静脉留置针不同部位留置时间【4】部位例数留置时间（d,%)手背静脉603-5,85.3关节静脉602-3,75.3前壁静脉605-7,96.7•【4】李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨，中国实用护理杂志[J]2012,4：（28）（3）留置针的选择•材料•留置针型号两组静脉留置针1次穿刺成功率比较【5】•【5】付喜秀，刘陶文等，两种型号静脉留置针发生置管并发症的比较，护理研究[J]2009,2（23）组别例数1次穿刺成功1次穿刺成功率%22G412970.724G595593.2（4）输液时间•输液时间越长，外渗的发生率越高•有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同药物等理化因素的刺激【6】[6]肖金平，陈奇志，肖秋平.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志，2000，15（7）：420.（5）药物因素•输入刺激性药物时发生率高•高浓度、高渗透药物的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛。•输入高渗液体时，血浆渗透压升高组织渗透压也随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。（6）留置时间•目前国内留置时间为72-96h【7】[7]李小燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（5）：300.（7）护士因素【8】•护理人员经验不足•没有及时巡视观察输液情况•护理人员缺乏知识•护士操作不当•拔针后局部压迫不当•封管液推注速度过快、量不足•对药物的特性及使用方法缺乏了解•对血管不了解，局部解剖位置不清楚•【8】王建荣，输液治疗护理实践指南与实施细则[M]北京人民军医出社，2009:123-125（8）其他因素•仪器造成的损伤：输液泵极微量注射泵并非将液体匀速注入血管内•物理因素：环境温度，药物温度，溶液中不溶性微粒的危害等