医学-HIV感染母亲所生新生儿保健要点

HIV感染母亲所生新生婴儿的保健要点自治区CDC·妇幼保健中心垂直传播HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、分娩时产道、产后哺乳将HIV传染给胎儿和新生儿。母婴传播率艾滋病母婴传播率为20%——45%。发达国家为15%——25%。发展中国家为25%——35%。HIV感染母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者；如果给与药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50%—67%；如果选择正确的分娩方式+药物治疗+产前预防+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1—2%HIV感染母亲所生新生婴儿保健要点新生儿出生时的护理新生儿期喂养方式的选择新生儿预防性抗病毒治疗婴儿HIV抗体检测和早期诊断机会性感染预防用药随访支持免疫接种HIV感染母亲所生新生儿出生时的护理出生时清洗母婴接触对新生儿的所有操作都应注意动作轻柔做好已选择喂养方式的喂养准备尽早服用抗艾滋病病毒药物注意有无异常情况接种乙肝疫苗出生时清洗的重点及时清洗，避免二次污染。清洁流动温水，应避免盆浴。动作轻柔，避免损伤。擦拭的毛巾应妥善处理。破溃的伤口应及时消毒。出生后的母婴接触母亲接触新生儿要严格洗手。洗手应使用流动水。尽量避免母亲唾液与婴儿间接或直接接触。婴儿清洗会阴部应自上而下冲洗。婴儿尿布应与母亲用品分开洗涤。HIV感染母亲所生新生儿出生后预防性药物治疗预防用药方案预防用药疗程预防用药剂量新生儿喂药方法副作用监测预防用药方案（老方案）妊娠分娩新生儿用药≥28W,AZT单剂NVP单剂量NVP+AZT×7天——NVP+AZT/3TC单剂量NVP——单剂量NVP单剂量NVP注意：母亲AZT≥4周，新生儿AZT用1周；母亲AZT4周，新生儿AZT用4周；预防性用药(新方案）WHO新建议：无论母亲选择何种预防用药或治疗方案，新生儿预防性接受抗病毒药物治疗的疗程与喂养方式有关。预防性用药(新方案）选择母乳喂养从出生开始至母乳喂养结束后一周，服用NVP，依体重增长调整用药剂量。选择人工喂养从出生开始至生后6周，服用AZT或者NVP。应急预防性用药方案仅限于产时才发现母亲HIV阳性。新生儿在出生后6小时内给药。用药依据喂养方式选择。新生儿出生后预防性抗病毒治疗仍然是有效的。预防用药剂量NVP奈韦拉平（2mg/kg,≮6mg）10mg/1ml，0.2ml/kg.次.AZT齐多夫定（4mg/kg，一天2次）抗病毒药物新生儿常见副作用骨髓抑制急性线粒体毒性反应：严重酸中毒、多功能脏器衰竭、贫血等。其他：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少。建议监测血常规长期服药的依从性依从性需要家长的理解；依从性需要帮助；依从性需要监督：访视、电话、门诊等新生儿喂药方法喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器喂药姿势：头高脚低位喂药频次：少量分次服用抗病毒药物的注意事项出生后尽早开始预防性用药；最好在生后6小时内给与；开始服药时间最长不超过48小时；教会母亲如何给新生儿服药；告诉母亲，必须完成整个服药疗程；HIV感染母亲所生新生儿喂养方式的选择三种基本的喂养方式母乳喂养人工喂养混合喂养基本概念HIV感染的母亲的母乳中含有HIV病毒。通过母乳喂养可以导致婴儿的感染。长期母乳喂养传播率29%。基本概念人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险。在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养人工喂养可降低传播率50-67%。人工喂养是最安全的选择。基本概念混合喂养的感染几率最高。应该避免混合喂养。对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议（2019年）当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养。无法满足上述条件时，婴儿出生后应进行纯母乳喂养。为将HIV传播的危险减少到最低，一旦人工喂养可行，HIV感染母亲应立即停止母乳喂养。无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议（2019年）2009年WHO关于婴儿喂养的原则喂养方式的选择要基于保护母亲的健康和满足婴儿营养的需要和平衡非艾滋病感染的发病率和死亡率；建议设置国家及地区的婴儿喂养建议，争取儿童最大的生存机会；预防HIV经母乳传播与母亲的健康和预防婴儿其他疾病的发生同样重要。2009年WHO关于婴儿喂养的原则考虑到母亲非母乳喂养对健康的损害；考虑到婴儿非HIV感染的发病率和死亡率；选择母乳喂养的前提是母亲从孕早期接受有效的抗病毒治疗。2009年WHO新建议确保母亲得到所需的照顾与有效的抗病毒治疗或抗病毒预防治疗，直至母乳喂养结束；任何时间在停止抗病毒治疗是应逐渐停止母乳喂养，抗病毒治疗应持续到停止母乳喂养后1周内；停止母乳喂养喂养的前提是保证婴儿得到安全的充分的母乳替代品；2009年WHO新建议未被感染的儿童可以选择母乳喂养或人工喂养，两者各有利弊；如果已知婴儿感染HIV，鼓励母乳喂养。与健康儿童一样。纯母乳喂养如果母亲选择母乳喂养，应该在母乳喂养期间继续抗逆转录病毒的治疗。应先停止母乳喂养，在停止母亲抗逆转录病毒的治疗。人工喂养应具备的条件人工喂养不仅仅只是发放奶粉。当地的文化和社会背景可接受人工喂养。（不会遭到歧视和非议）。能够获得足够的母乳替代品（营养、安全）。了解母乳代用品的成分和花费。能理解并掌握人工喂养的相关知识。母亲能够坚持人工喂养6个月以上。人工喂养的相关知识保质期、储存、配制。配制前洗手清洁奶瓶（杯子）、奶嘴并煮沸。按照婴儿需要决定奶量。配制奶时，现加入水再加入奶粉。按比例配置，混匀。水温：45-55℃。人工喂养的相关知识出生第一个月，喂奶6-8次/日。1小时之内不能喂完，不再喂。每次喂完奶，及时清洗奶瓶。集中消毒。理解和处理婴儿的各种反应。人工喂养的注意事项保证奶粉是合格。保证水源是干净的。决定人工喂养，杜绝混合喂养。确保母亲或抚养人掌握喂养方法。保证人工喂养能持续两年。确保能得到常规随访和正确的指导。为母亲提供人工喂养书面的指导意见。人工喂养随访内容是否坚持人工喂养。是否能保证安全地人工喂养。是否按配制要求配制。婴儿生长发育情况。喂奶量和喂奶次数。大便情况：性状、颜色、次数/日。何时选择母乳喂养？母亲不能接受人工喂养不能得到营养、安全的母乳替代食物。母亲或监护人不能正确准备或配制母乳替代食物。当地很难得到洁净的水源。婴儿出生后尚未做好人工喂养的准备。婴儿在人工喂养中出现各种严重的疾病，如严重的牛奶过敏，腹泻等。母乳喂养应注意的问题抗病毒药物的预防应用并不能为接受母乳喂养的婴儿提供长期保护；即使母亲和孩子同时服用抗病毒药，也很难阻止HIV病毒从母乳中传播给孩子；抗病毒治疗的保护作用与开始接受治疗的时间、依从性、感染的程度等多种因素有关。HIV感染母亲所生婴儿HIV抗体检测HIVIGg经胎盘进入胎儿；出生时的抗体，80—90%在生后9-12个月消失；生后18个月基本上全部消失；18个月后HIV抗体仍然为阳性，视为自身感染产生的抗体。几种常用的检测方法血清HIV抗体检测；尿液标本检测HIV-1抗体；HIV病毒含量检测；PCR检测HIV核酸；HIV感染母亲所生婴儿HIV抗体检测在生后9—12个月进行HIV抗体检测，两次不同的试剂检测阴性者排除HIV感染。阳性者在18个月作第二次检测，两次不同的试剂检测阴性者排除HIV感染。阳性者作确认试验。HIV感染母亲所生婴儿HIV抗体检测早期诊断采用HIVDNA-PCR方法检测；生后第6—8周和满3个月时，分别采集婴儿血样送检；两份血样结果不一致者，间隔4周采集第3份血样送检；两次不同时间血样检测均为阴性的母乳喂养儿，应在完全停止母乳喂养后6周及3个月再次采血进行检测。儿童早期诊断若第一份检测呈阳性反应尽快在采集第二份学样本进行检测若两份学样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阳性”，确定儿童感染HIV对确定感染儿童及时对HIV感染儿童进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防性措施若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集学样本送检若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3个月再次采集血液样本送检儿童早期诊断若第一份学样本检测呈阴性反应继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3个月再次采集血液样本送检若满3个月再次检查呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阴性”，婴儿按照为感染儿童处理，继续提供儿童保健随访服务再于儿童满12个月时，按照“HIV感染产妇所生儿童HIV抗病毒检测流程”开始HIV抗病毒检测，最终确定儿童感染状况若满3个月再次检查呈阳性反应，尽快再次采集血液样本进行检测，第三份学样本呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阳性”，第三份学样本呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阴性，分别按照前述流程提供相应服务儿童早期诊断对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”进程均呈阴性反应的母乳喂养的婴幼儿，应在完全定制母乳喂养后的6周或3个月（若6周时检测结果为阳性尽快再次采集血液进行核酸定性检测，进行早期诊断）如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时期采集两份学样本；同时将学样本送检，按照前述流程进行检测如果儿童第一次采血时已满12个月。应首先进行HIV抗体检测如果儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测机会性感染的预防WHO建议任何HIV感染母亲的婴儿都应接受卡氏肺囊虫性肺炎的预防性治疗；PCP是HIV感染最常见，死亡率最高的机会感染；PCP预防的建议预防性用药的人群：明确诊断HIV感染的患儿CD4＜25%或CD4＜1500/ml未除外HIV感染，出现HIV以外的反复多病原感染的。开始时间：生后4—6周以后。PCP预防的建议用药方法：口服SMZ/TMP,SMZ20mg/kg.dTMP5mg/kg.dQd,每周连续服用3天，bid，隔日服。对HIV感染母亲所生婴儿的随访支持建议：新生儿期4-8次，6个月以前每月一次，6个月到1岁每2个月一次，1岁以后每三个月一次。对于特殊情况，酌情增加随访次数。随访内容喂养指导生长发育监测营养监测和评估实验室随访机会性感染抗病毒预防用药免疫接种心理支持HIV感染母亲所生婴儿预防接种建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。18个月以内的预防接种卡介苗？乙肝、脊髓灰质炎？白百破、麻疹？不同时期的预防接种卡介苗由于在细胞免疫低下的情况下接种卡介苗，存在着结核菌感染的风险。故HIV阳性母亲所生的新生儿，在没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接种卡介苗。在新生儿出生时如果能够监测到CD4+细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。我国预防接种情况目前我国普遍采用的脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗还都是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗。一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。HIV阳性儿童的预防接种如果有条件监测HIV感染母亲所生的18个月以内的婴儿的CD4细胞计数及CD4百分比。如果CD4细胞计数≥1500/mm3、CD4细胞百分比≥25%，可以按正常程序进行疫苗接种。感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞1500/mm3，CD4细胞百分比25%的儿童，则不接种任何活疫苗。HIV阳性儿童的