一例因失恋引发心理问题的个案报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例因失恋引发心理问题的个案报告姓名：周铃身份证号：340521198206090026所在省市：安徽省合肥市所在单位：安徽农业大学准考证号：一例因失恋引发心理问题的个案报告安徽省合肥市周铃摘要：大学生葛某，因失恋引发心理问题，咨询师主要运用合理情绪疗法帮助肖某调整认知观念，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，对来访者进行咨询，达到了预期的咨询目标。关键词：心理问题心理咨询心理疗法一、一般人口学资料:人口学资料：葛某，汉族，男，22岁，安徽安庆人；在校大四学生，无宗教信仰，未婚，在校住宿；经详细询问、调查，无家族性精神病史及遗传病史。个人成长史：来访者出生于农村普通家庭，家中还有一个姐姐，足月顺产，父母身体健康，孕、产及哺乳未服用特殊药物。父母初中毕业，在家务农，家庭经济收入较少，对子女管教顺其自然，气氛宽松。在家中与姐姐关系较好，有心事就和姐姐沟通。上学后学习成绩一直很好，各方面表现良好，自我要求严格，没有被老师严厉批评过。自高中以来一直住校，由于高考压力大，在高三期间曾经出现过一个星期的失眠，后经姐姐和老师的开导，失眠症状消失。高考发挥失常，未考上重点大学，现在准备考研，完成自己的理想。精神状态：意识清醒，思维正常，情绪低落，焦虑易紧张，有一定自制力，言行一致，人格较稳定。身体状态：身体健康，无躯体异常感觉，但近半个月睡眠质量不好，偶尔失眠。社会功能：人际关系一般，性格内向、拘谨，不愿与人交流，学习效率下降。心理测验结果：SAS：标准分58；提示有轻度焦虑；SDS：标准分56，提示有轻度抑郁；SCL-90：总分156，敌对2.0，抑郁2.1，焦虑2.3。二、主诉和个人陈述主诉：焦虑，紧张，烦躁不安，学习效率下降，失眠。个人陈述：考上重点大学，是我从小到大的理想。但是高考失利，只考上普通本科。大学期间，我一直努力学习，从大三开学我就开始准备考研，现在离考研还有100多天的时间，看不进去书，失眠有一周，学习效率很低。影响学习的主要原因是最近失恋。三个多月前，我和高中的一个女同学恋爱，她不在本校读书。我们恋爱前，她已经有过几次恋爱经历。大学期间我一直暗恋这个女生，她一直把我当成她的知心朋友，经常和我通电话，半年前这个女生和男朋友分手，当时向我诉说她的苦闷，渐渐的我向她表露心意，她也接受了我的追求。最近我因考研比较忙，与她联系较少，一个月前她突然来电话说为了你我考研，我们暂不联系，最终我同意了她的建议。但在三个星期前我通过高中同学知道了她来到合肥，可是没有来看我，我比较生气。打电话给她，质问她为什么到合肥来都不看我，她振振有词的说到：你最近考研，我不想打扰你。又过了一个星期，她打电话来说，等你考研成功后我们再谈恋爱吧，又说了些别的，言下之意就是要和我分手，后来我答应她了。但是我最近总是控制不住的想她，总是考虑是不是我哪里做错了，于是我就发短信问她。可她回复我没有做错，感觉很冷漠。在刚和她恋爱时，每次收到她的短信都好高兴，要仔细的读几遍再回复过去，现在就给我回复几个字，我好伤心。最近两个星期，我没有心思上课，也看不进去书，每天头脑都昏昏沉沉的，晚上又睡不着，总是在床上翻来覆去，又怕影响了室友休息。大学期间，我与同学交往很少，业余时间大部分用在学习上，没有特别的知心朋友。我和室友说过我的这段短暂的恋爱，他们都劝我想开点，但是我就是克制不了思恋她。马上要考研了，我已经有两周都没认真看书，我好着急，担心在浪费时间，这几天我吃的也很少，没有食欲。我知道，这样的情绪对我不好，但我就是没办法摆脱。我想得到你的帮助，尽快摆脱这种苦恼。三、心理咨询师的观察和他人陈述（一）心理咨询师观察情况求助者独自求诊，身高1.70米左右，衣着整齐，皮肤黝黑，身体壮实，相貌一般，举止得体。述说时，不敢正面看咨询师，手在不停的蜷缩。能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助，思维清晰，自知力完整，应答切题，无幻觉、妄想。人格完整，相对稳定。没有躯体不适感，只是因为晚上难以入睡显得脸色比较苍白，略显疲劳。对自己目前的状况很不满意，忧心忡忡。（二）其他学员反映的情况班主任反映的情况从求助者的班主任处了解到：求助者学习非常认真，成绩优良。但是性格内向，不爱说话，与同学交往少，喜欢独自看书听音乐，尤其对古典文学和历史比较感兴趣。四、评估和诊断（一）心理评估1、求助者主要症状为：焦虑，烦躁，情绪低落，入睡困难，食欲下降。求助者感知觉正常，情绪比较低落，思路清晰，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。2、从求助者心理问题的生理、心理、社会因素分析：生理因素：青年男性，无躯体疾病。正值青春发育期，需要情感的支持。社会因素：（1）存在负性生活事件，恋爱失败。（2）同学人际关系不良，缺乏社会支持系统的帮助。心理因素：（1）成长经历一帆风顺，没受过挫折。（2）恋爱失败，总认为是自己做错了什么地方，想弥补。（3）性格较内向、自尊心强、追求完美、争强好胜的个性特征也是他的心理问题形成的一个重要原因。（二）诊断1、根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有2个多星期。排除躯体疾病所致。3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。（三）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多星期，因此可以排除焦虑性神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五、制定咨询目标具体目标：缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠状况。近期目标：帮助求助者认识到自己存在不合理性信念，学会用理性的观念代替非理性观念，从而消除其非理性的情绪反应。远期目标：帮助求助者提高心理承受力，促进其心理健康和人格成长。最终目标：让来访者认识自己的内外世界，学会面对现实、应对现实，更好地发挥自身潜力，健康快乐地生活。六、制定咨询方案双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定咨询方案。（一）双方各自的特定责任、权利和义务求助者的责任、权利和义务：责任1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；3、完成双方商定的作业。权利1、有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。义务1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助（二）咨询的次数、时间安排和收费每周一次，每次50分钟，共五次。咨询室为学校教育附属机构，免费提供咨询及测验。（三）咨询的具体方法和原理1、咨询方法：本例主要采用合理情绪疗法。求助者年纪较轻，智力和文化水平较高，领悟能力较强，较适合本疗法。2、适用原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法。这种方法认为，人们的情绪障碍是由不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性纠正非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。所以选择合理情绪疗法。七、咨询过程（一）咨询过程阶段的划分本案例咨询过程分三个阶段第一阶段，心理评估与诊断阶段。（第一次咨询）第二阶段，心理帮助和改变阶段（咨询阶段）。具体分：领悟阶段（第二次咨询）；修通阶段（第三次咨询）；再教育阶段（第四次咨询）。第三阶段，巩固提高与结束阶段（第五次咨询）。（二）具体咨询过程第一次咨询：目的：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系；3、确定咨询目标；4、探寻改变意愿；5、进行咨询分析。过程：1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规定。2、说明测验的目的，安排求助者进行心理测验3、通过尊重、热情、真诚、共情和理解等技术与求助者建立良好咨询关系，争取求助者的信任与合作，收集临床资料，探寻求助者的内心冲突及改变意愿4、将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。5、与求助者共同确定咨询目标与方案，帮助求助者建立自助态度，使其积极参与治疗过程。第二次咨询：目的：1、巩固咨询关系2、向求助者说明合理情绪疗法及情绪ABC理论，以及选择此方法的原因3、明确求助者不合理的信念方法：合理情绪疗法过程：1、咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析与诊断，向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释；认识到A、B、C之间的关系，并使它能结合自己的问题予以初步分析。2、应用合理情绪疗法，帮助该求助者达到三种领悟：（1）使求助者认识到是信念引起了现在的情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；（2）求助者因此必须对自己的情绪和行为反应负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种负性情绪症状。3、具体有以下四个步骤：一使求助者认识自己的思考是非理性的，帮助他了解为什么会形成现在的困扰和焦虑，帮助他弄清非理性的信念与焦虑的关系。二使求助者了解他的焦虑情绪来自他自己，他应该对自己的行为负责。三使求助者改变他的想法，放弃非理性的信念。四使求助者接受较为理性的观念，从而领悟到情绪不佳不是由于外界，而是自己非理性的判断；当前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；只有改变自己的非理性信念，才能消除情绪障碍。过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？求助者：自从我们确定恋爱关系后，我一直都迁就她，我理解她，感觉她不理解我，她到合肥来了也不来看我，我不知道是不是我哪做错了，以至于她要和我分手。我现在天天都在想着这件事。咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多人生活中会碰到的事，但并不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况。求助者：那是为什么呢？咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想法，不同的想法就可能导致不同的情绪结果。所以直接令我们产生不良情绪的是我们对事物的想法而不是生活中发生的事件。求助者：……咨询师：比如，考试不合格的学生，面对失败，可能会有不同的想法。一个学生会想：这次没考好，真让人伤心，还是复习得不够充分。另一个学生会想：我简直糟透了，连考试都没考好，真没脸见人。如果你是第一个学生，