一例更年期综合症咨询案例报告

一例更年期综合症咨询案例报告[摘要]咨询员运用了认知行为治疗、来访者中心疗法等心理咨询的方法和技能对一例因更年期而导致焦虑等不良情绪反应的案例进行咨询。通过咨询，求助者的焦虑等心理问题得到基本解决，基本达到咨询效果。案例报告记述了该案例的主要情况和心理咨询过程。一、一般资料王某：女，51岁，退休工人，收入一般。初中文化，汉族，已婚。一年前退休在家。近两个月出现阵发性潮红、潮热，烦躁易怒、失眠多梦等症状。朋友不多，除一两个深交的朋友平时偶尔电话聊天外，很少进行其他娱乐活动。二、主述和个人陈述主述：近两个月来心情烦躁，王某感觉脾气变得越来越差，一点小事就发脾气，常感胸部、颈部一阵阵发热。晚上，整夜整夜的睡不着觉。个人陈述：平时脾气随和，工作认真，常被评为单位的先进工作者，一年前退休在家。老伴在机关工作还未到退休年龄，有一个儿子，结婚四年，平时住在自己的小家里，孙子三岁半，上幼儿园。只有周末儿子一家才能过来。半年前，月经开始变得无规律，有时两个月来一次，有时一个月来两次。常感胸部、颈部一阵阵发热。无缘无故发脾气，老公、儿子都烦，弄得一家人都不安生，自己也常常生自己的闷气，晚上，整夜整夜的睡不着觉，怀疑自己是否得了神经病，经朋友介绍前来咨询。三、个人成长史王某足月顺产，自幼身体健康，家中共三姐妹，排行最小。家族无精神病史或其他病史。王某童年和幼年在健康快乐中长大，倍受父母和两个姐姐的疼爱。十四岁时父母下岗后又离异，当时两个姐姐已独立，王某随母亲生活。此事件对王某影响较大，使得她过早便担负起家里的经济重担，初中毕业后便放弃学业务工。忙于工作和赚钱使得她从此不太和其他有工作以外关系的人来往。平时脾气随和，工作认真，常被评为单位的先进工作者。回家后洗衣做饭，伺候孩子。孙子上幼儿园前，儿子媳妇都住在王某家里。因儿子家离幼儿园较近，上幼儿园后搬回自己家住。四、观察和搜集到的资料精神状态：来访者独自前来，显得急躁。咨询员与其面谈时观察到该来访者身材胖瘦适中、皮肤保养姣好，穿着打扮比较精细讲究。虽五十出头，打眼一看，就像刚刚四十的样子。说话时眉头紧锁，目光主动注视咨询员，语速较快但条理清晰。表达的内容具体真实、意志思维清晰，感知觉无异常。人格相对稳定。五、评估与诊断综合临床所搜集到的资料，该求助者智力正常，自知力完整，主动求医，无重大躯体疾病。无思维逻辑混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。诊断：更年期导致情绪焦虑。诊断依据：王某，年龄51岁，月经不规律半年，阵发性潮红、潮热，烦躁易怒、失眠多梦两月余。到医院检查，无器质性病变，临床诊断为更年期综合症。无明显的人格障碍，思维合乎逻辑，知、情、意统一，不良情绪没有泛化，社会功能良好。因此诊断为更年期综合症致情绪焦虑。根据：鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：从病程不超过两个月、情绪反应强度、社会功能受损严重程度几方面，排除严重心理问题。六、咨询目标与咨询方案经过心理评估与诊断，与求助者共同协商，就咨询目标、所用的咨询方法及原理、双方的责权利及义务、咨询的时间及次数与收费标准等进行沟通，制定以下咨询方案：（一）咨询目标近期目标：1、帮助求助者了解心理问题产生的根源，修正不合理认知及信念。2、帮助求助者改善焦虑等不良情绪反应。3、帮助求助改善夫妻关系及人际交往问题。远期目标：4、帮助求助者自我变得开放、协调、适应，促进个体的自我成长。5、以上具体目标实现的基础上，最终达到促进求助者心理健康和发展，促进人格完善。（二）方法和原理认知行为疗法:认知行为治疗建立在一种结构性的心理教育模式之上，是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知行为疗法具有的特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能性障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗；强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗中和治疗外都承担一种主动的角色，同时注意吸收各种认知行为策略来达到改变的目的。（三）双方的责权利及义务由咨询顾问将咨询双方的责权利及义务的详细规则与求助者说明，并请其详细阅读后在双方规定的相应条款中签字。求助者的责权利及义务主要有：完成双方商定的作业，对咨询的具体方法、过程和原理有知情权，可提出中止咨询或更换咨询师，遵守咨询过程的相关规定等。咨询师的责权利及义务主要有：遵守职业规范，遵守保密原则并说明保密例外，有权了解与求助者心理问题相关的个人资料，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重求助者等。（四）咨询时间和收费1、咨询时间：共3次咨询治疗。每10天一次。每次均为50分钟。疗程一个月。2、咨询收费：每次100元咨询分3个阶段：1、诊断与建立咨询关系阶段，2、帮助和改变阶段，3、结束和巩固阶段咨询的任务：①良好咨询关系的建立。②咨询师对求助者的问题及背后的认知过程确立全面的认识，对求助者的问题进一步诊断。运用的方法和原理：咨询师在咨询中通过对来访者无条件的关注、设身处地的理解、共情的交流等技术与来访者建立一种安全和相互信任的关系，在安全和相互信任的氛围下，进一步了解来访者的基本情况，促进咨询关系的发展。过程：咨询师先在轻松的问候中做自我介绍，将第一次咨询的任务和运用的“认知行为疗法”的方法向求助者进行初步介绍，运用开放式提问引导求助者将自己的问题进行陈述，在此过程中对求助者的问题及背后的认知进行诊断，并引导她了解自己的问题和认知之间的关系。咨询师运用解释和“教育”等技术使求助者处于一个主动学习的过程中，使求助者明白不适应情绪和行为产生的根本原因是错误的认知过程和观念造成的。建立良好的咨询关系后，咨询师和求助者共同协商制定了一致的咨询目标。求助者表示愿意配合治疗使自己情绪困扰和行为障碍两方面的问题得到减轻或消除。下面是部分咨询笔录（我是这次咨询的咨询员，一下统称咨询员）王某：“请问，请问谁是李老师？“咨询员：“阿姨，您好，我就是。”王某：“有人介绍我来找你。“咨询员：“有什么需要我帮助的吗？”王某突然冒出一句：“你看我是不是神经病？”咨询员：“阿姨，您能具体说一下您的情况吗？”王某做坐到了我旁边的沙发上，清理了下自己的情绪继续说：“我最近动不动就发脾气，看谁都不顺眼”咨询员：“阿姨，请允许我冒昧的问一下，最近身体好吗？”王某：“应该说还可以。”咨询员：“如果，我没记错的话今年51了是吗？”王某：“可不，说老就老了。”咨询员：“阿姨，看起来一点都不老，我到您这个年龄，肯定不如您。”王某：“大家都这么说。”咨询员：月经还正常吗？”王某：“对了，最近半年好像不太正常。以前，每月都来，最近半年，有一次，两个月来了一次，量特别多，有一次，一个月来了两次，量还特别少。”咨询员：“除了月经不太正常外，身体还有什么不舒服的吗？”王某：“最近两个月，下午和晚上的时候，我经常，一阵热，一阵冷，热起来，外套，毛衣都脱了还是热，过不了一会，又冷了，毛衣外套都穿上，还是冷，有时一下午，要脱下穿上好几次。有一次我听老伴小声说，这不是神经病吗？”咨询员：“阿姨，您有没有去妇产科去看看”王某：“去过了，大夫说我是更年期综合症，也是妇产科的大夫，建议我来找你的。”咨询员：“我知道了，阿姨，您了解更年期综合症吗？”王某：“只是听说过，具体怎么回事，不太清楚，你能给我讲讲吗？”咨询员：“当然可以。更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期，其中以绝经的表现最为突出。绝经年龄因人而异，一般在45岁～52岁之间。部分妇女在绝经前后可有月经不规律，并伴有一系列以植物神经功能紊乱为主的征候群，比如，潮红潮热，也就是阿姨所说的下午有时一阵阵的发冷发热，这是因为雌激素降低，血管舒缩功能失调所致。”王某：“那么说我不是神经病了。”咨询员：“现在，我可以放心地告诉阿姨了，您不是神经病，只是还没有适应更年期的到来。”王某：“我该怎么做呢？”咨询员：“首先，要对更年期有一个正确的认识，更年期是一个正常的生理阶段，对人体健康没有什么影响，更不是生命活力的结束，而是人生“第二青春”的开始。即使是情绪不稳定，身体有些不适，也不要感到紧张和忧虑，当然最主要的还是要自己克制自己，重新调整自己心理状态，使心理平衡，情绪稳定，就不会乱发脾气，以健康的心理去适应新的身体状况和环境的改变。培养自己心情开朗和乐观性格，微笑去对待不称心的人和事，与他人建立和谐关系，且乐于与他人交往。要克服消极情绪，才能乐于工作，并能将自己运用知识的能力在工作中表现出来，因而从工作中获得满足感。此外，对生活要充满信心，心胸开阔，保持乐观愉快心理，同时要培养自己乐趣与爱好，调节自己生活，使生活内容更加丰富，以陶冶自己性格，并以乐观积极的态度去适应更年期的生理变化及所出现的生理症状。此外，要克服回归心理，正确评价自己一生。回归心理是一种不良心理状态，常常不易被人们所注意，如夸耀自己过去的光荣历史和业绩，却被人们当作“吹牛”；谈论往事坎坷经历，常被他人认为是“诉诉苦”而已，其实是一种不良心理状态，不仅不能安慰自己，反而导致心理不平衡。因此，要注意克服回归心理，正确评价自己一生的“是”与“非”，对过去的“是”不要过分高兴，沾沾自喜；对于“非”也不能触景生情，过分悲痛。总之，要对现实生活中的各种刺激，能做健全的适应，对生活中的各项问题，要用切实有效的方法谋求解决，而不是企图逃避，才能达到心理平衡。虽然在更年期你会有诸多不适，但你依然可以让自己过得快乐。参加一些集体活动，多与同龄人交流，跳跳舞，你会变得更开朗，良好的心情会让人忘记很多烦恼。注意生活要有规律，注意补充钙剂，以防骨质疏松，出现腰背痛。”王某：“我知道了”咨询员：“阿姨，今天时间差不多了，你看，十天以后，您有时间过来吗？”王某：“我有时间。给你聊聊，心情好多了。”咨询员：“那么，阿姨，下次再来的时候，和您老伴一起来好吗，我想如果他也了解了更年期是怎么回事的话，您恢复的会更快。”王某，犹豫了一下，“我尽力吧”。十天后，王某没有来，王某的丈夫，如期而至。“你好，李老师，我是王某的爱人。”“您好，请问贵姓？“免贵姓张。”以下是王某爱人（统称张老师）和我的对话咨询员：“您好，王阿姨，最近，情绪好些了吗？”张老师：“好什么，动不动就发脾气。”咨询员：“以前，王阿姨的脾气怎么样？”张老师：“好着呢，我爱人年轻时，不仅长得漂亮，脾气又好，谁见了谁不夸啊！最近就像换了个人一样。”咨询员：“你能具体谈一下吗？”张老师：“退休后老伴开始变得爱唠叨了，并且动不动就发脾气，说我老不正经。”我窃笑了一下，张老师很快就发现了。“真的，你别笑，前两个月我们单位，新分来一个大学生，和我一个办公室，我和爱人，一起逛街时，我爱人见过，后来，我一回家晚，她就追着问，是不是和那大学生约会去了，开始，我以为她开玩笑，可是，每次都这样，谁受得了，你说这不是胡扯吗？”咨询员：“她是如何说孩子的？”张老师：“他说孩子翅膀硬了，大学毕业了，娶了媳妇，嫌娘不中用了。咨询员：“我大体知道是什么情况了，您说王阿姨，最近比较多疑，有很强的失落感，是不是？”张老师：“我想是这样。”咨询员：“王阿姨现在正处于更年期，您知道吗？”张老师：“我工作很忙，心想她退休在家享福了，哪里有那么多事？”咨询员：“是这样的，更年期是……(我把更年期的一些情况向张老师做了详细的介绍,基本同前,这里不在赘述)。由于王阿姨年轻时漂亮能干。现在退休在家，难免无所事事，心理就容易失去平衡，更年期的症状，也会表现得比较突出，张老师要谅解这一点，在不影响工作的前提下，多陪陪阿姨，让阿姨在更年期的时候也能体会到您的爱，您的关心和体贴好吗？也麻烦您告诉孩子，抽时间多回家看看，在您和孩子的关心下，我相信阿姨会快快乐乐、安安全全地度过更年期的。”张老师：“原来是这么一回事，我回家就给儿子打电话，我