会阴部手术病人的护理

妇产科护理学目录一、会阴部手术病人的一般护理二、外阴、阴道创伤三、外阴鳞状细胞癌四、处女膜闭锁五、阴道发育异常六、尿瘘七、子宫脱垂妇产科护理学重点难点重点会阴部手术病人术前准备及手术后护理外阴鳞状细胞癌病人术后随访放疗病人皮肤护理子宫脱垂分度、子宫托放取方法难点外阴癌分期放疗病人皮肤护理尿瘘瘘孔部位的判定方法子宫托的放取方法及注意事项第一节会阴部手术病人的一般护理妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理手术前准备全身情况准备：评估手术的耐受力、观察病人的生命体征、有无月经来潮、药物过敏试验、配血备用健康教育：疾病及手术相关知识、预防术后并发症的指导和训练妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理手术前准备皮肤准备：备皮、皮肤清洁肠道准备涉及肠道手术：术前3日少渣饮食，给予肠道抗生素，每日洗肠，术前1日禁食，补液，术前日晚及术晨清洁灌肠不涉及肠道手术：术前1日下午给予洗肠液洗肠阴道准备：术前3日阴道冲洗，术晨阴道消毒妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理手术后护理体位：根据不同手术采取相应的体位活动：鼓励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和放松的活动，有条件者可以为病人进行物理治疗预防血栓切口的护理妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理手术后护理尿管的护理：留置2～10日肠道护理：控制首次排便时间避免增加腹压：避免便秘咳嗽、长期下蹲减轻疼痛：更换体位、分散注意力、止痛药出院指导：外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增加腹压及重体力劳动、1个月门诊复查第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学病因分娩是主要原因，也可因外伤所致。临床表现疼痛、局部肿胀、外出血处理原则止血、止痛、防治感染和抗休克第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学护理评估身心状况：评估裂伤的部位、程度，疼痛的程度、性质及出血量；观察血肿的大小、部位，局部组织有无红、肿及脓性分泌物。辅助检查实验室检查：出血多者血红蛋白值下降；感染者白细胞增高第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学护理诊断恐惧与突发创伤事件有关急性疼痛与外阴、阴道创伤有关潜在并发症：失血性休克第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学护理措施严密观察生命体征，预防和纠正休克注重心理护理保守治疗的护理正确的体位保持外阴清洁干燥止血、止痛第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学第二节外阴、阴道创伤护理措施做好术前准备：备皮、备血、禁食术后护理止痛观察伤口出血情况、疼痛情况保持外阴清洁干燥抗生素预防感染第三节外阴鳞状细胞癌妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌病因与HPV感染和吸烟有关与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关与外阴的慢性长期刺激有关病理镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角珠和细胞间桥，前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌临床表现症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血体征：外阴各种不同形态的肿物转移途径直接浸润、淋巴转移、血行播散妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌国际妇产科联盟（FIGO,2009年）分期法分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴ⅠA期肿瘤最大径线≤2cm，局限于外阴或会阴且间质浸润≤1mm*，无淋巴结转移ⅠB期肿瘤最大径线≥2cm或间质浸润＞1mm*，局限于外阴或会阴，无淋巴结转移Ⅱ期任何大小的肿瘤侵犯至会阴临近结构（下1/3尿道、下1/3阴道、肛门），无淋巴结转移Ⅲ期任何大小的肿瘤，有或无侵犯至会阴临近结构（下1/3尿道、下1/3阴道、肛门），有腹股沟-股淋巴结转移ⅢA期1个淋巴结转移（≥5mm）或1～2个淋巴结转移（＜5mm）ⅢB期≥2个淋巴结转移（≥5mm）或≥3个淋巴结转移（＜5mm）ⅢC期阳性淋巴结伴囊外扩散Ⅳ期肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道），或远处转移ⅣA期肿瘤侵犯至下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜直肠黏膜，或固定于骨盆壁；或腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成ⅣB期包括盆腔淋巴结的任何远处转移*浸润深度指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点之间的距离妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌处理原则手术治疗：主要治疗手段放射治疗：辅助治疗手段化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌护理评估身心状况：评估外阴局部有无丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及的范围、伴随的症状等辅助检查外阴活体组织病理检查明确诊断妇产科护理学第三节外阴鳞状细胞癌护理诊断慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关体像紊乱与外阴切除有关有感染的危险与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关妇产科护理学护理措施术前准备纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备术后护理止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后5天予缓泻剂第三节外阴鳞状细胞癌妇产科护理学护理措施放疗病人的皮肤护理8～10天出现皮肤反应轻度损伤：保护皮肤，继续照射中度损伤：停止放疗，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林纱布换药重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药第三节外阴鳞状细胞癌妇产科护理学护理措施出院指导3个月后复查定期随访：第1年每1～2个月1次；第2年每3个月1次；第3～4年每半年1次；第5年及以后每年1次第三节外阴鳞状细胞癌第四节处女膜闭锁妇产科护理学第四节处女膜闭锁临床表现青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮处理原则确诊后即应手术、抗生素预防感染妇产科护理学第四节处女膜闭锁护理评估身心状况周期性下腹痛、外阴膨隆、耻骨联合上肿块辅助检查盆腔超声：子宫、阴道内积液处女膜闭锁并阴道、宫腔积血妇产科护理学第四节处女膜闭锁护理措施心理支持体位活动：头高脚低或半卧位、引流通畅、尽早活动外阴护理：尿管留置1～2日，外阴擦洗、抗生素防感染出院指导：保持外阴清洁，1个月门诊复查第五节阴道发育异常妇产科护理学第五节阴道发育异常先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔阴道异常妇产科护理学第五节阴道发育异常临床表现青春期前一般无症状，多在青春期因原发性闭经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊处理原则行机械扩张或手术治疗妇产科护理学第五节阴道发育异常护理评估身心状况：绝大多数病人青春期前无症状，青春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性交困难或仅有产程进展缓慢辅助检查B型超声检查：判断是否有子宫、卵巢及其发育情况妇产科护理学第五节阴道发育异常护理诊断急性疼痛与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关长期低自尊与不能生育有关妇产科护理学第五节阴道发育异常护理措施加强心理护理教会病人机械扩张的方法术前特殊准备：模型、皮肤、肠道准备术后护理：观察人工阴道、正确使用模型出院指导第六节尿瘘妇产科护理学第六节尿瘘病因产伤妇科手术创伤肿瘤放射治疗长期放置子宫托尿瘘妇产科护理学第六节尿瘘临床表现漏尿外阴瘙痒和疼痛尿路感染处理原则手术修补妇产科护理学第六节尿瘘护理评估身心状况评估漏尿的表现形式和漏孔的部位，外阴湿疹面积、有无溃疡了解病人及家属的感受辅助检查特殊检查：亚甲蓝实验、靛胭脂试验、膀胱镜妇产科护理学第六节尿瘘护理措施适当体位：正确体位可使小瘘孔自行愈合，采取瘘孔高于尿液面的卧位鼓励病人多饮水术前准备：控制外阴炎症、湿疹、尿路感染术后护理：尿管、体位、补液、避免增加腹压出院指导第七节子宫脱垂妇产科护理学第七节子宫脱垂病因分娩损伤长期腹压增加盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂妇产科护理学第七节子宫脱垂临床分度子宫脱垂的临床分度妇产科护理学第七节子宫脱垂临床表现腰骶部酸痛及下坠感肿物自阴道脱出、排便异常处理原则保守治疗：子宫托、盆底肌肉训练手术治疗：曼氏手术、全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术妇产科护理学第七节子宫脱垂护理评估身心状况了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常评估子宫脱垂的程度及局部情况、观察有无溢尿辅助检查子宫颈细胞学检查膀胱功能检查妇产科护理学第七节子宫脱垂护理措施改善病人一般情况教会病人子宫托的取放方法喇叭型子宫托的取放方法妇产科护理学第七节子宫脱垂护理措施做好术前准备坐浴、局部治疗术后护理卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染出院指导