步行周期RLA分期方法

儿童平衡协调功能的评定长沙民政学院康复系张晓霞目的与要求1、了解步态分析的概念。2、理解步态分析的目的，适应症，禁忌症。3、掌握正常步行周期的基本构成。4、理解步态分析常用的参数及行走运动学。5、了解步态分析的步骤。6、学会RLA步态分析表的应用，掌握其注意事项。7、掌握行走能力的评定。8、掌握常见病理步态的原因及表现。一、步态分析的基本概念（一）步态（二）步态分析（三）步行周期RLA分期方法：站立相5个分期；迈步相3个分期•站立相1、首次着地步行周期和站立相的起始点，足跟着地2、负荷反应期重心边足跟转移至足底的过程，双支撑期3、站立中期重心位于支撑面正上方，单腿支撑期4、站立末期单腿支撑期5、迈步前期第二双支撑期6、迈步初期对侧下肢支持体重7、迈步中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时8、迈步末期与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前二、正常步行周期分期1、步长与身高成正比，左右对称反应步态不对称的敏感指标2、跨步长左右两个步长相加3、步宽步宽越窄，步行的稳定性越差4、足偏角5、步频步数/Min6、步行速度行走距离/Min三、步态分析常用的参数四、行走运动学（一）行走中的下肢运动1、髋关节迈步相中期髋关节屈曲角度最大30度2、膝关节两次屈曲和两次伸展；迈步相末期，站立中期，伸展；站立相早期15度，迈步相早期60度，屈曲3、踝关节四、行走运动学（二）行走中身体其它部位的运动1、躯干前后旋转运动和上下垂直运动，左右侧方运动2、骨盆前后旋转运动和上下运动3、上肢前后交替摆动五、步态分析的目的•异常步态的障碍诊断•异常步态的程度•比较不同种类的辅助具，矫形器，下肢侥幸手术的作用以及对于步态的影响六、适应症和禁忌症（一）适应症•中枢神经系损伤•骨关节疾病与外伤•下肢的肌力损害•其它（二）禁忌症•严重的心肺疾病•下肢骨折未愈合七、步态分析步骤–了解病史了解病情主诉–体检对步态障碍的发生原因进行鉴别诊断–步态观察分析产生原因1、观察内容•步态的总体情况•识别步行周期的对象与分期特点•观察身体各部位情况七、步态分析步骤2、观察方法――重点理解1】确定观察角度2】观察分析表的应用RLA步态分析依据评定表14－3，适用于检查所有类型的行走运动障碍。注意几点：在表中由黑格子，浅灰格子和空白格子3、结果分析各个关节活动在步行周期中常见的异常表现，可能原因以及提示进一步的检查，供同学们自学，查表备用。九、行走能力的评定1、功能独立性测量－FIM评分，七分制每一项最高分七分，最低分一分，得分依据：–患者的独立程度–对于辅助具或辅助设备的需求–他人给予帮助的量2、行走能力的评定依据：行走的距离，辅助量3、评分标准十、常见病理步态的原因及表现（一）疼痛共同特征：1】跨步长缩短2】步行速度下降3】站立时间相对缩短1、髋关节疼痛的步态1】站立相，患侧站立时间缩短2】迈步相，患侧屈髋外展，外旋3】尽量避免足跟着地2、膝关节疼痛的步态：轻度屈膝，足尖着地3、踝关节疼痛的步态：跨步长明显缩短，正常足跟－足尖运动的模式消失十、常见病理步态的原因及表现（二）肌无力•臀大肌无力－挺胸凸腹的臀大肌步态，足跟着地，伸髋，肩关节后撤，胸凸腹•臀中肌无力－Frendelenburg步态，下肢离地侧骨盆下降，躯干向支撑腿侧侧弯•髋关节屈肌无力－跛行步态•股四头肌痲痹－对足跟着地的影响，膝反张•胫前肌无力－足前部拍击地面，足下垂，足尖着地，或全足底同时着地，迈步时见跨阈步态•腓肠肌无力－蹬离动作爆发力减弱，身体前移力量减弱，下肢迈进减弱，步幅缩短，步速下降十、常见病理步态的原因及表现（三）畸形