贺苏幻灯

贺苏®—小容量复苏完美执行者目录1急性失血性休克最佳容量复苏方案2小容量复苏，急性失血性休克早期复苏的有效措施3贺苏®，小容量复苏完美执行者4小结：拯救生命，贺苏®先行目录1急性失血性休克最佳容量复苏方案2小容量复苏，急性失血性休克早期复苏的有效措施3贺苏®，小容量复苏完美执行者4小结：拯救生命，贺苏®先行急性失血性休克最佳容量复苏方案1.AAJvanzundert,etal.Volumetherapy:Isthereacolloidealsolution?.CPDAnaesthsesa,2006;8(3):131-149.目录1急性失血性休克最佳容量复苏方案2小容量复苏，急性失血性休克早期复苏的有效措施3贺苏®，小容量复苏完美执行者4小结：拯救生命，贺苏®先行低血容量、炎性反应是急性失血性休克导致死亡的主要因素2.HeckbertSR,etal.Outcomeafterhemorrhagicshockintraumapatients.TheJournaloftrauma,1998,45(3):545-9.急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高HeckbertSR,etal.Outcomeafterhemorrhagicshockintraumapatients.TheJournaloftrauma1998,45(3):545-9.02040601030502h06h4h10h8h20h12h24h22h24h后31%56%45%死亡率%急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高。因此，尽早恢复有效循环血量、抑制炎性反应是挽救生命的关键！小容量复苏快速、强效恢复有效循环血量Tollofsruds,etal．Thedynamicsofvascularvoh/nleandfluidshiftsoflactatedRinger’ssolutionandhypertonicsalinedextransolutionsinfusedinnormovolemicsheep.AnesthAnalg,2001.93:823-831.羊脾切除失血模型，分别输注林格氏液或高渗胶体溶液30min小容量复苏快速、强效恢复有效循环血量，仅需小剂量（250ml）即可达满意扩容效果4*P0.05说明：SOP：假手术；HS：7.5%NaCL；CLP：盲肠结扎及穿刺图.小容量复苏对于腹膜炎诱导的脓毒症大鼠平均动脉压（MAP）及心率（HR）的疗效小容量复苏强效恢复有效循环血量Chih-ChinShih,etal.Therapeuticeffectsofhypertonicsalineonperitonitis-inducedsepticshockwithmultipleorgandysfunctionsyndromeinrats.CritCareMed,2008,36(6):1864-1872.*p＜.05,所有组vsSOP#p＜.05,CLPvsCLP+HS小容量复苏显著减少炎性反应发生SandroB.Rizoli,etal.TheImmunomodulatoryEffectsofHypertonicSalineResuscitationinPatientsSustainingTraumaticHemorrhagicShock.AnnalsofSurgery,2006,243(1):47-57.27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。*与基线相比P0.05+与相应时间对照组相比P0.05小容量复苏显著减少炎性反应发生SandroB.Rizoli,etal.TheImmunomodulatoryEffectsofHypertonicSalineResuscitationinPatientsSustainingTraumaticHemorrhagicShock.AnnalsofSurgery,2006,243(1):47-57.27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。*与基线相比P0.05+与相应时间对照组相比P0.05CD62L平均荧光强度（%基线值）复苏后时间安慰剂高渗盐胶体溶液小容量复苏显著改善器官灌注大鼠烧伤试验模型，分别输注7.5%NaCl(3-5ml/kg)溶液或林格氏液或者不予以复苏。a与基线相比P0.05b与烧伤时相比P0.05c与复苏后10min相比P0.05*与未复苏组相比P0.05+与林格氏液组相比P0.05肝血流（单位：ml.min-1.100g-1）aaab*+bc*+aaaNguyenD.Kien,etal.Small-volumeresuscitationusinghypertonicsalineimprovesorganperfusioninburnedrats.AnesthAnalg，1996，83：782-788目录1急性失血性休克最佳容量复苏方案2小容量复苏，急性失血性休克早期复苏的有效措施3贺苏®，小容量复苏完美执行者4小结：拯救生命，贺苏®先行贺苏®—两种成份，双重作用•贺苏：两种成份–250ml：7.2%NaCl+6%HES200/0.5（贺斯）•贺苏：双重作用–高渗盐通过提高晶体渗透压，进行内源性液体转移，促进细胞间液及细胞液进入血管内–贺斯通过维持胶体渗透压，延长细胞间液及细胞液在血管内维持时间扩容效力：3-7倍维持时间：30-60分钟贺苏®—起效更迅速贺苏®注册临床试验221例急性创伤轻、中度休克患者，分别接受贺苏®和贺斯®液体复苏。给药后收缩压趋势*P=0.000**P=0.001贺苏®—起效更迅速32例择期腹主动脉瘤切除的高危患者，分别接受贺苏®或等渗等张胶体贺斯®，结果贺苏®组恢复肺毛细血管楔压时间更快。恢复肺毛细血管楔压时间（min）Ragalleretal.Hemodynamiceffectsofhypertonichydroxyethylstarch6%solutionandisotonichydroxyethylstarch6%solutionafterdeclampingduringabdominalaorticaneurysmrepair.Shock.2000;130(5):367-373.贺苏®—扩容更强劲EdmundasSirvinskas,etal.Hypertonichydroxyethylstarchsolutionforhypovolaemiacorrectionfollowingheartsurgery.Perfusion2007;22:121–127.80例行心肌血管重建术患者，术后随机接受贺苏®250ml和林格氏液500ml。*与基线相比P0.05*+与对照组相比P0.05贺苏®—扩容更强劲EdmundasSirvinskas,etal.Hypertonichydroxyethylstarchsolutionforhypovolaemiacorrectionfollowingheartsurgery.Perfusion2007;22:121–127.50例行非复杂性心脏手术儿童患者，分别接受贺苏或生理盐水a,ba,caa与基线相比P0.001b与对照组相比P0.01c与对照组相比P0.05每搏指数（SVI,ml/m2)贺苏®—显著改善微循环EdmundasSirvinskas,etal.Hypertonichydroxyethylstarchsolutionforhypovolaemiacorrectionfollowingheartsurgery.Perfusion2007;22:121–127.研究同上，80例行心肌血管重建术患者，术后随机接受贺苏®250ml和林格氏液500ml。*与基线相比P0.05贺苏®—显著改善微循环大鼠失血性休克模型，分别给予0.9%生理盐水、10%200/0.5羟乙基淀粉或贺苏。复苏2h后应用体内显微镜观察骨骼肌组织微循环PhilipGierer,etal.Efficiencyofsmall-volumeresuscitationinrestorationofdisturbedskeletalmusclemicrocirculationaftersoft-tissuetraumaandhaemorrhagicshock.LangenbecksArchSurg(2004)389:40–45.骨骼肌功能性毛细血管分布密度(cm/cm2)未复苏0.9%生理盐水贺斯贺苏*与未复苏组相比P0.05贺苏®—有效抑制细胞炎性反应RizoliSB，KapusA。FanJ。eta1．Immunomodulatoryeffectsofhypertonicresuscitationonthedevelopmentoflunginflammationfolowinghemorrhagicshock.JImmunol,1998,161：6288—6296动物失血休克模型，观察高渗盐溶液对失血性休克后肺部炎性反应的疗效。*与假手术组相比p0.01；**与休克/脂多糖/林格氏液组相比p0.01源自大鼠试验数据贺苏®—显著延长生存时间LiuCC,etal.Smallvolumeresuscitationinaratmodelofheatstroke.AmJMedSci.2009;337(2):79-87大鼠低血容量模型，观察贺苏®及其他液体治疗对其生存时间的影响*与6%HAES及7.2%NaCl相比，P0.05源自大鼠实验数据临床反应合计无死亡治疗分组贺苏®组107(99.03%)1(0.93%)108(100%)贺斯®组106(99.03%)1(0.93%)107(100%)合计213(99.03%)2(0.93%)215(100%)临床不良事件国内贺苏®注册临床试验贺苏®—安全性良好研究贺苏®安全性情况G.Bentsen,etal.20041“研究中无任何不良反应发生”“Weobservednoreboundoranyotheradverseeffectsofthestudytreatment.”MichaelSchroth,etal.20062“应用贺苏®是安全的，无不良反应发生”“Furthermore,thesingleadministrationofHHSinfusionwassafe,andnoadverseeffectswereobservedinourstudy.”M.Farstad,etal.20063“无电解质、渗透压或酸碱平衡紊乱相关的任何不良反应发生”“Noadverseeffectswerefoundintermsofelectrolyte,osmolalityoracid–basederangements.”EdmundasSirvinskas,etal.20074“接受贺苏®的患者未观察到不良反应发生”“NoadverseeffectswereobservedinpatientswhoreceivedHyperHaes®solution.”…………1.G.Bentsen,etal.Predictablereductionofintracranialhypertensionwithhypertonicsalinehydroxyethylstarchaprospectiveclinicaltrialincriticallyillpatientswithsubarachnoidhaemorrhage.ActaAnaesthesiolScand,2004,48:1089-10952.MichaelSchroth,etal.Hypertonic-HyperoncoticSolutionsImproveCardiacFunctioninChildrenAfterOpen-HeartSurger