全科医学的人文精神

全科医学的人文精神复旦大学附属中山医院杨秉辉医学渊源长久远古时代医巫不分求助于巫祝的目的仍在医疗文明古国较早医巫分家《黄帝内经》成书于2000多年以前《希波克拉底文集》也大致诞生于相似的年代印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙闻集》成书于公元100年前后阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000年前《黄帝内经》阐述了七情六欲与疾病的关系环境与疾病的关系古希腊的柏拉图也早就注意到了精神与健康的问题19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进一步阐明了精神、心理与疾病的关系总之，医学是“全人”的。工业文明思维造就了生物医学模式工业文明的思维方式信奉线性的因果决定论细菌作为许多感染性疾病病因的确立使医学专注于对疾病的归因分析以青霉素为代表的抗生素疗效明确更使这种思维模式得到了充份的印证大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C---坏血病痊愈“还原论”的思维模式---生物医学模式生物学医学模式始于19世纪中期盛于20世纪后期在人类发展史上功不可没生物医学模式将疾病和治疗从人体分离出来作为自然界的一种实体研究这些研究对象无异于一部机器的零部件---导致对疾病的机械性的认识对疾病的机械性的认识导致医疗服务的机械性对疾病的医疗进入了流水线式的作业程式医疗过程被“物化”只注重疾病不注重病人病人只被视为疾病的载体药物反应的试管而被轻视“见物不见人”使医疗服务“失人性化”导致医患关系的“失和谐”至少对医嘱的顺从性差直接影响疗效社会进步效率提高压力加大不再是田园牧歌式的生活人类一时适应不良心理、社会因素导致疾病单纯的生物学模式的医疗无能为力医学模式转换的问题被提出医学从生物学模式转化为生物—心理—社会模式学术界普遍认可医疗实践远未跟上问题接踵而来至少部份是由于生物医学的供献：人类寿命显著延长大量退行性疾病发生事实上並不可能“治愈”由于经济和科技的发展不良嗜好与环境污染代谢综合征等“生活方式病”面广量大心脑血管病癌症呼吸道疾病已经成为人类健康的主要杀手这些疾病大多需要终身的医学照顾也使单纯追求“治愈”的生物医学应接不暇对许多心身疾病、身心疾病或是某些“不适”盲目追求“准确的”生物学诊断对一些目前医学上尚无法根治的疾病盲目追求不切实际的“治愈”不切实际地追求高新科技也使医疗费用猛烈上涨“看病难看病贵”于是形成人们对自我价值的认识逐步提高马斯洛“层次需要论”：人的需要是由从低到高的生理、安全、社交、尊重和自我实现的层次组成随着经济和文化的发展，人们的温饱即生理层次的需求得到满足之后，有了安全和社交的需要，有了被尊重和自我实现的需求生了病的人还是人他们的生理上需要帮助，心理上需要支持，此时更需要得到尊重“恢复健康”是他们自我实现的首要目标被视为疾病的载体、药物的试管，自然与之相悖。于是医患之间便生距离、便生矛盾医学模式的转化势在必然上个世纪的70年代，在生物科技高度发展时代，提出了医学模式的转化问题要求人们从系统论、整体论的思维全面地理解人的疾病与健康问题系统论是20世纪方法论研究的重要成果系统论认为许多看似无关、实际相关的事物，应该放在同一亇系统中來加以研究和认识行为是人的行为、社会是人的社会，他们都与人的健康和疾病相关，所以都应该放在“人”这亇系统中來加以研究和认识从理论到现实全科医学集生物医学、行为科学和社会科学为一体的医学学科全科医学承载了这种思维体系的转换，将医学模式的转换从理论变成现实在上世纪后期能得到迅速的发展对于全科医学与其强调“全”不如强调“专”全科医学是一门有特定理念的医学专科强调“以人为本”的理念是全科医学有别于其它专科的特色当然各个医学专科也都应该以人为本但全科医学更应该以深厚的人文精神为基础什么是“人文精神”？“人文”即人类的文化、人类的精神文化。应该体现在：尊重人的价值、尊重人的人格、实现人性解放与人生价值的体现，充份调动人的内在潜能与积极性是人文精神的内涵医学为人服务，离开了人，医学便失去其存在的意义。全科医学的特点决定了它必须是“人文”的全科医疗处理的多数是早期的、未分化的自限的和更多心理、社会层面的疾病，康复期的、甚至需要终身医学照顾的疾病全科医生的病人、他们的家属、社区的民众，他们在主观上更希望得到人性化的服务。具体地说就是：把病人看成是一个生病的“人”一个需要得到帮助的人一个有血、有肉、有感情的人一个社会生活中的人在为病人提供医疗服务时应该根据病人的意愿个性特征家庭情况社会背景考虑解决问题的方案------个性化的医疗服务重视人胜于重视病重视伦理胜于重病理------人性化的医疗服务“以人为本”的精神是全科医学的精髓全种医学服务还超越“治病救人”的概念包括预防、保健、健康教育……不仅照顾病人还惠及家人造福社区体现了对“人”的关注对生命的珍惜发展全科医学应重视其人文属性我国的全科医学在政府的大力支持下近年有了长足发展对各级社区卫生工作人员的培训方兴未艾但似乎有只重视技能培训的倾向较少人文精神的渗透可能需加重视“以人为本”的精神如何在实践中体现？需要不断地探索和提高“比较治疗学”(Comparativetherapeutics)体现了临床医疗决策上博大的人文关怀精神比较治疗学源于系统工程学，是系统论在治疗学上的具体应用。比较治疗学研究临床诊疗中的不同决策。比较不同诊疗方案的疗效、投入、风险。是在循证医学的基础上将临床医师的经验与病人方面的需求结合起來，应用系统分析的方法，建立优化的最终决策方案一位身患多种疾病的高龄老人也许不一定需要乙肝抗病毒治疗一位山村老农药物塗层支架也许並不适合咳嗽不一定都要透视发热何必都吊盐水……希波克拉底说过：“了解你的病人比了解他的疾病更重要”全科医学岂只是一个“全科的”医学，用简单的方法解决问题的本领和“以人为本”的医疗卫生服务理念，才是全科医学的精髓愿与大家共勉谢谢