全科医学科培训细则与方案

浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科1瑞安市人民医院全科医学科培训细则与方案全科医学又称家庭医学（GeneralPractice/FamilyMedicine），正式建立于20世纪60年代，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题/疾病。经过该专业培训出来的全科医生主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学专科医师培养时间为3年。一、培养目标通过全科专科医师教育，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。二、培养方法培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习。全科医学相关理论学习，时间为3个月;采取集中授课和自学的方式进行。临床科室轮转时间为26个月。在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理制度依照临床实习管理制度要求执行。此外,在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作。社区全科医疗诊所实习时间为7个月。要求学员在社区培训基地工作，并在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。社区教学基地指定专门教师实行一对一带教。浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科2瑞安市人民医院表1全科专科医师培养的内容及时间分配内容时间具体课程时间分配第1年:理论课学习64学时,其中40学时自学全科医学概论88学时医患关系与医学伦理学24学时临床科室轮转（必修）11个月内科（共12个月）11个月第2年:理论课学习1个月（可分散上课）综合素质培养相关课程118学时(其中46学时自学)康复医学40学时临床科室轮转（必修）11个月临床心理咨询24学时内科1个月急诊科2个月儿科2个月外科2个月妇产科1个月传染科1个月精神科1个月康复科1个月第3年：理论课学习1个月（集中上课）实用卫生统计与流行病学原理与方法52学时科研设计与论文撰写16学时社区卫生服务管理40学时临床科室轮转（必修）2个月眼科0.5个月耳鼻喉科0.5个月浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科3瑞安市人民医院皮肤科1个月临床科室选修2个月可选修科室包括:影象科、口腔科、中医科，或自选的其它科室每科室选修时间在不低于0.5个月，最多为1个月社区全科医疗诊所实习7个月*完成细则要求*完成毕业论文7个月注:每个月按22天计算；理论课学时按每天6学时计算三、培养内容与要求第一部分理论课学习（3个月）本部分学习内容包括全科医生综合素质培养相关课程（详见总则）和全科医学相关理论学习。全科医学相关理论学习的主要课程及学时分配本详见下表。各门课程的学习目的及要求分述如下。全科医学相关理论课程及学时分配序号课程时间(学时)1全科医学概论882医患关系与医学伦理学243康复医学404临床心理咨询125社区预防保健366实用卫生统计与流行病学原理与方法527科研设计与论文撰写168社区卫生服务管理40合计308（一）全科/家庭医学概论1．了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针。2．掌握全科/家庭医学发展的时代背景、主要概念和基本原则，包括医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念，全科医疗的各项基本原则；掌握全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。了解全科医师的历史起源、浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科4瑞安市人民医院全科医学与其他学科的关系，国内外全科医学发展，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。3．掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。掌握生命周期保健和临床预防的原则。熟悉生命周期各阶段的主要健康问题,病人管理与教育。了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。4．掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构的分析。熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照顾的原则及保健的方法。了解家庭系统理论以及家庭功能评估。5．掌握社区的定义及其要素、社区导向的基层医疗的基本概念和步骤、社区卫生服务的内容和特征；掌握社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤。熟悉社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；熟悉社区卫生服务网络、双向转诊原则及其操作方式。了解社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法。6．掌握社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容。掌握周期性健康检查的原则。7．熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度。了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的原则与方法。8．熟悉全科医学的健康档案（病历）书写和使用。熟悉慢性病人的COOP/WONCA功能状态量表应用。了解基层医疗国际分类（ICPC）的原则和应用。（二）医患关系与医学伦理学1.掌握医疗中的医患关系模型及其意义，以及调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。2.熟悉与患者交流的常用技巧。3．关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、社区卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题。（三）康复医学浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科5瑞安市人民医院1.了解康复与康复医学的概念，康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法。2.熟悉社区康复的概念和要素，工作任务，组织机构，社区康复与专门机构康复的关系；熟悉社区康复的模式、工作程序与制度、社区康复工作及人员的职责。3.熟悉康复评定的种类和特点。4.掌握日常生活活动能力评定的目的、方法和含义。5.了解世界卫生组织的残疾分类，以及我国的五类残疾分类。6.熟悉康复治疗的目的、种类和内容。熟悉物理疗法的基本原理，了解社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项。7.熟悉心理治疗的概念、常用心理治疗方法和运用范围。8.了解康复医学工程的概念。9.熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适应范围及使用方法的基本知识。10.熟悉环境改造的概念和可行方法。（四）临床心理咨询1．掌握社区常见心理问题的临床特征。2．熟悉社区常见心理问题的咨询方法与咨询技术。（五）社区预防保健1.掌握疾病预防的策略与分级预防；掌握主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容。了解监测在慢性非传染性疾病防治中的作用。熟悉传染病的流行过程及其影响因素。2.熟悉常见传染病的传染源、主要传播途径和高危人群。3.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵；掌握与营养有关的疾病的膳食指导原则；掌握社区居民营养监测方法。熟悉能量、六大营养素及五大类食物内容；熟悉社区营养干预、检测与评价。了解社区实用营养调查方法。4.掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念；掌握人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容；掌握人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则。熟悉人群健康教育与健康促进计划、实施、评价、实施对象及实施场所。浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科6瑞安市人民医院5.了解社区中常见伤害的种类及其特点，主要影响因素及预防要点；了解残疾的种类及其特点、主要致残因素及其分类以及残疾预防要点；了解住宅、饮水、空气卫生与健康及安全；了解环境与健康、劳动卫生等。（六）实用卫生统计与流行病学原理与方法1.掌握资料收集与整理的基本方法；至少掌握一种常用统计软件的使用。2.熟悉计数资料和计量资料的分类及其基本统计分析方法；熟悉常用统计图表的编制。3.了解定性资料的量化处理方法。4.掌握流行病学定义、基本概念及其在社区卫生服务中的应用；掌握疾病筛检的原则和方法，运用流行病学方法进行社区人群健康危险因素评价。5.熟悉流行病学研究方法的分类及适用范围。了解其他流行病学方法。6.掌握横断面调查的设计和资料分析。（七）科研设计与论文撰写1.掌握科研设计的基本步骤和基本原则；掌握科研论文的格式与内容要求。2.熟悉科研论文评阅的基本原则和论文撰写的基本技巧。（八）社区卫生服务管理1.掌握社区卫生服务管理的性质、任务、基本知识和基本概念；掌握社区中人、财、物、资料、信息和时间管理的基本原则和方法。2.熟悉社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则；熟悉社区卫生服务的组织结构及其环境，社区卫生服务团队建设。第二部分医院科室轮转（26个月）全科专科医师临床科室及时间安排表科室时间科室时间内科12个月（包括老年病、EKG）皮肤科1个月儿科2个月眼科0.5个月精神科1个月耳鼻咽喉科0.5个月急诊科2个月康复科1个月浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科7瑞安市人民医院传染科1个月选修2个月外科2个月妇产科1个月（一）内科（12个月）1、轮转目的:通过轮转使全科医师打好内科临床工作基础。在内科轮转中,要求能准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。要求细则如下：(1)症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。(2)心脑血管系统①高血压（10例）掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准，分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；缓进型、急进型高血压的临床表现；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压病的一、二、三级预防原则与康复；高血压所致头晕的特征及头晕的鉴别诊断。熟悉：药疗进展动态。②冠心病（5例）掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转院指征；心肌梗死的诊断依据及其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。③充血性心力衰竭（5例）掌握：临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则的康复；急性心力衰竭的院前急救；洋地黄、β阻滞剂和ACEI等药物的作用机制、适应证、禁忌证及药物过量的临床表现及处理原则。了解：病因、诱发因素。浙江省住院医师规范化培训临床基地全科医学科8瑞安市人民医院④心律失常（5例）掌握：物理诊断与各种心律失常的心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞）；严重心律失常院前处理及转院指征。熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：常见心律失常的病因、血流动力改变。⑤脑血管病（10例，至少2例出血性脑血管病）掌握：短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及高血压脑病的诊断与鉴别诊断；治疗及转运原则；脑血管的一、二、三级预防和康复措施。了解：病因，发病机理及临床分类。⑥相关的诊疗方法了解：动态心电图动态血压测定心电图运动试验，超声心动图的应用范围；头颅CT扫描的适应证；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项；介入治疗后病人的社区照顾与随访。（3）呼吸系统①上呼吸道感染（2例）掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸