很全的椎间孔镜资料

椎间孔镜标准配置包括：1.镜子和手术器械2.影像系统（包括医用监视器、摄像系统，和LED氙灯冷光源。）3.双极射频。椎间盘突出症的终极疗法—椎间孔镜技术椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，椎间孔镜脊柱微创技术的目的是从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，解除由于间盘突出压迫引起的侧隐窝循环受阻，再次神经根水肿和无菌性炎症，致使临床症状复发。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极电凝、臭氧治疗仪，共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺，微小皮肤切口完成，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术，被国外脊柱专家称为椎间盘突出症的终极疗法。椎间孔镜脊柱微创技术领域巅峰之作——让患者治疗安心医生操作放心众所周知，后路椎间盘镜（MED）在上个世纪九十年代曾经领衔过脊柱微创技术，其手术适应症也曾受到脊柱微创科医生的青睐。由于手术创伤相对较大，椎管内静脉丛出血不宜止血，使手术视野不清，致使增加了患者的痛苦，也使医生的操作难度和手术风险加大。致使这一新的技术和产品在临床上没有得到良好的应用。人们试图不断改进这款产品，都没有革命性的改变。O3超能型椎间孔镜无论从产品的设计和临床应用上，都实现了革命性的改变。在保留MED的原有优点的同时，改进了新的手术通道，使其成为真正的微创设备，皮肤切口仅仅0.8cm(原有的1.8cm)，全部操作在镜下完成，视野更清晰，对组织识别更精准，具有独特的隔离硬膜囊、神经根以及椎管内血管的设计功能，使其操作更加安全可靠。摘除病灶的髓核更加彻底，使其术后恢复的效果更好，独具的等离子和射频，有效的拟制了椎管内的出血，并可预防术后神经根的充血和水肿及椎管内感染，并可修复破损的纤维环，更能保证远期的疗效，防止复发。O3超能型椎间盘镜必将为脊柱微创的发展带来新的活力！独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根神经根水肿及无菌性炎症的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了该方法获得的成功率超过93.70%，早期复发率低于5%。在术后复发的病人当中，成功率超过84%。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到95%以上。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域公认椎间孔镜髓核切除术在将来会成为该领域的主导地位。二代椎间孔镜－－－－O3超能型椎间盘镜O3超能型椎间盘镜只需6mm的皮肤切口，后路、侧路皆可操作，直达突出病灶，3.9mm的超大通道内径使可视下准确摘除突出髓核的手术操作更简单灵活；仅为5.5mm的器械外径在避免了第一代椎间孔镜环锯盲目打孔的同时，可直接后椎板间隙入路摘除腰5骶1中央突出型髓核，侧路椎间孔入路可在不切断肌纤维、经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位摘除突出髓核，使操作更直接便捷，避免了传统手术干扰椎管及神经根、咬除椎板、破坏椎旁肌肉和韧带进而影响脊柱稳定性的弊端；设备独具的耐臭氧通道及双极电凝可在突出髓核摘除后完成止血及修复破损的纤维环，并通过注入臭氧解除神经根粘连、水肿及无菌性炎症，在避免了后路镜手术因术中出血而不得不停止的弊端的同时有效预防了术后感染；O3超能型椎间盘镜真正地实现了：摘除---修复---抗炎三位一体的脊柱疾病治疗黄金标准。相比第一代椎间孔镜，O3超能型椎间盘镜以其创伤更小、操作通道更大、纤维材质镜片更持久耐用、通道外径更小有效避免了一代环锯盲目打孔的弊端、独具耐臭氧通道杜绝术后感染及水肿等九大优势护航，有效减少和杜绝了患者术后并发症，使患者疗效更好，恢复更快，大大保护了患者的劳动能力；安全系统的提高，使手术操作风险更小，让医生操作更简单便捷，让患者更放心。*优势一：纤维镜下可视准确摘除突出髓核；*优势二：设备特配的可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环，彻底解除液状髓核溢出；*优势三：术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并有效预防了术后椎间盘感染；*优势四：患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活、易学易用。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；*优势五：安全性高、手术风险小，局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险；*优势六：康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼；*优势七：病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，可行门诊手术；皮肤切口仅6mm，符合美学观点；*优势八：扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。一、技术简介O3超能型椎间盘镜微创手术系统手术入路分后路和侧路。后路分经皮穿刺逐级扩张法和黄韧带咬切法，侧路分椎间孔摘除法和盘内减压法。下面将详细介绍。（O3超能型椎间孔镜外径5.5mm、器械通道3.9mm，灌注通道二个）二、操作方法1、脊柱侧路操作技术A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例第一步术前准备麻醉体位定位术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可以采用局麻、连续硬膜外麻。体位采用俯卧位或“袋鼠”位。建议用“袋鼠”位专用脊柱手术床。无专用袋鼠位脊柱手术床者患者应采用俯卧位腹部垫薄枕。穿刺点选择脊柱中线旁开12-14cm处稍微偏向头侧的方向，用龙胆紫标记穿刺点。L5/S1突出者应用龙胆紫标记髂骨，在旁开脊柱中线12-14cm处标记穿刺点，穿刺时尽量贴近髂骨用引导针穿刺。极少数髂骨较高的患者，可以采用弯曲导杆。第二步建立工作通道用1%利多卡因于标记穿刺点处进行局麻，注意勿将麻药注入椎管内。用尖刀片于标记处作一约0.6mm的皮肤切口，用穿刺引导针进行穿刺。穿刺到位的标志是引导针X线影像显示正位近脊柱中线，侧位X影像位于椎体后缘终板后角位置。拔出引导针针芯，置入导丝，顺导丝置入逐级扩张导杆后置入工作套管。椎间孔较狭窄者，需要进行椎间关节打磨椎间孔成型。特别是L5/S1突出的患者，椎间孔直径本身就小于其它节段的椎间孔，加上退变等因素，往往使手术变得异常困难。建议的椎间孔成型步骤是无论椎间孔是否狭窄，在置入逐级导杆后都放置工作套管，用内窥镜观察椎间孔外口、椎间关节及神经血管分布情况后再进行椎间关节打磨。第二代椎间孔镜设置了环锯外套管，可以将重要结构进行阻隔。打磨深度不宜超过椎间孔内口。第三步调节影像摘除髓核工作套管应该安放的位置是纤维环外面，髓核附近。从工作套管置入椎间孔镜，调焦椎间孔镜水流速度至影像清晰。脱垂游离的髓核镜下可以清楚的分辨取出。包容性的突出，镜下不能直接观察到，应刺破后纵韧带后才能将其取出。第四步术毕缝合皮肤切口2、脊柱后入路（经椎板间隙入椎管）操作技术第一步术前准备麻醉体位定位术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可以采用局麻、连续硬膜外麻。体位采用俯卧位或“袋鼠”位。建议用“袋鼠”位专用脊柱手术床。无专用袋鼠位脊柱手术床者患者应采用俯卧位腹部垫薄枕。右图为一L5/S1突出的患者。C臂X线定位椎板间隙。穿刺点定位在该椎板间隙髓核突出侧离中线约0.5cm处。用龙胆紫作标记。A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例第二步建立工作通道用1%利多卡因于标记处进行局麻，注意勿将麻药注入蛛网膜下腔内。用尖刀片于标记处作一约0.6mm的皮肤切口，用扩张导杆穿刺至黄韧带。顺导杆置入工作套管至黄韧带处。第三步调节影像咬除黄韧带进入椎管调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内，将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维环。第四步髓核摘除射频消融髓核分离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认。咬穿后纵韧带，钳取髓核。也可选用臭氧进行髓核消融，并消除神经根水肿、无菌性炎症，预防椎间盘感染。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊，这也是传统后路镜（MED）难以做到之处。上图后纵韧带咬开后、髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、臭氧消融髓核上图探查纤维环裂口钳取盘内髓核第五步术毕缝合皮肤切口注意事项1、如果是局麻，咬除黄韧带及工作套管进入椎管时触及神经根会产生疼痛，可以用穿刺针刺穿黄韧带注射1%的利多卡因数毫升到硬膜外腔神经根附近；2、建议采用连续硬膜外麻醉；3、旋转工作套管时应轻柔，切勿损伤硬膜囊和神经根。说明：采用经皮穿刺逐级扩张法是椎间盘镜微创手术系统的另一后路操作方法。该方法除了进入椎管的操作步骤不同于黄韧带咬切法外，进入椎管后的操作完全相同。经皮穿刺逐级扩张法是采用多级扩张套管逐级扩张进入椎管的方法。在C臂X线或CT引导下将硬膜外穿刺针穿入硬膜外腔髓核附近，取出穿刺针芯、换成导丝。将导丝留在原位，拔出硬膜外穿刺针。顺导丝插入外径2mm的空心导杆，逐级扩张后顺扩张套管置入工作套管。神经根和硬膜囊被挡在工作套管外，只有髓核位于工作套管前端视野。余下操作步骤同黄韧带咬除法。经皮穿刺逐级扩张法手术成功的关键在于第一步的硬膜外穿刺，初学者往往容易穿刺到神经根上而导致手术无法进行，这时应改变穿刺方向或穿刺路径。在逐级扩张的过程中遇到疼痛可以顺导杆注入局麻药品。经皮穿刺逐级扩张法手术容易成功，但对X线依赖程度较高。黄韧带咬除法解剖清晰、对X线依赖度低但对麻醉要求高。操作者可根据自己的具体情况选择适合自己的操作方法。无论何种操作方法，操作者都必须具有扎实的脊柱解剖基础。熟练而轻柔的操作将使您获益无穷！关节镜以其准确诊断、微创操作、患者恢复快、并发症少等优势被广泛应用于关节炎症、骨赘（刺）、游离体、关节紊乱综合症、半月板损伤等关节疾病的诊疗领域。新一代O3超能型关节镜仅为4mm的器械外径通道，直视下准确清除病灶，系统独具的低温等离子通道可选配低温等离子替代传统刨削器实现了清除、止血、修复一体功能，使手术更安全有效；系统独具耐臭氧通道可通过注入臭氧消除关节腔内无菌性炎症，有效预防术后感染，并独创加压膨胀法使病变关节腔间隙恢复正常。新一代O3超能型关节镜整个手术在独配的三氧水灌注系统下操作，有效杜绝了术后水肿、感染、粘连等并发症。低温等离子代替了传统的机械刨削系统有效的预防了术后血肿，对关节内的干扰小、并发症更少、让术后恢复更快。新一代O3超能型关节镜以其创伤更小、功能更全、操作风险更小、适应症更广、疗效更好等优势全面诠释着关节疾病治疗的金