马立新

正常分娩及护理•分娩概念•分娩动因•影响分娩的因素•枕先露的分娩机制•先兆临产、临产及产程分期•各产程临床经过及处理概念•分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。•早产：妊娠28周至不满37足周期间分娩，称早产。•足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月产。•过期产：妊娠满42周及以上分娩，称过期产。分娩动因•分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。•宫颈成熟是分娩发动的必备条件。•缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接原因。影响分娩的因素•影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。•产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹压）和肛提肌收缩力。•产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。•胎儿：胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形枕先露的分娩机制•胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动，以其最小径线通过产道。下降贯穿分娩全程，使胎儿娩出的首要条件。•衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近过达到坐骨棘水平，称为衔接。•下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。•俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径以适应产道形态，有利于胎头下降。•内旋转胎儿围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。枕先露的分娩机制•仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降。而肛提肌收缩力又将抬头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。枕先露的分娩机制•复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。左斜径下降。胎头娩出后，为使抬头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称为复位。•胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此胎儿娩出过程全部完成。先兆临产、临产、产程分期（一）先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。1.假临产2.胎儿下降感3.见红（二）临产的诊断临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。（三）总产程及产程分期总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个过程：1.第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分即可完成，也有长达1小时者。但不应超过1小时。3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。各产程的临床经过及处理第一产程的临床表现.规律宫缩.宫口扩张.胎头下降.胎膜破裂第一产程、母体观察及处理•产程必须观察项目和处理1子宫收缩2胎心3宫口扩张及胎头下降4胎膜破裂5阴道检查6肛门检查•母体观察及处理1精神安慰2血压3饮食与活动4排尿与排便5其他第二产程的临床经过及处理•临床表现胎膜大多自然破裂。若仍未破裂，且影响胎头下降，应行人工破膜。胎头下降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主的向下屏气。•观察产程及处理1密切监测胎心2指导产妇屏气3准备接产4接产第三产程经过及处理•临床表现：胎儿娩出后宫底降至脐平，胎盘娩出•胎盘剥离征象：1宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫体升高达脐上。2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长，3阴道少量流血4接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。第三产程经过及处理•观察与处理•新生儿处理：清理呼吸道、处理脐带、新生儿Apgar评分、处理新生儿。•协助胎盘娩出•检查胎盘、胎膜•检查软产道•预防产后出血–胎盘剥离征象：•1宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫体升高达脐上。•2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长，•3阴道少量流血•4接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。总产程及产程分期总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个过程：1.第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分即可完成，也有长达1小时者。但不应超过1小时。3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。