ADL评定详解

日常生活活动能力评定ActivitiesofDailyLiving，ADL学习目标1.掌握ADL的相关概念，Barthel指数评定法2.熟悉Barthel指数评定法注意事项3.了解其他ADL评定法日常生活活动(ActivitiesofDailyLiving，ADL)狭义：是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义：还包括个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力；与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力日常生活活动分类日常生活活动分类基础性日常生活活动Basicactivityofdailyliving,BADL工具性日常生活活动Instrumentalactivityofdailyliving,IADL（1）基本性日常生活活动（BADL)：定义：是指维持最基本的生存及生活需要所必须每天进行的活动。BADL的内容自理活动：穿脱衣服、鞋、袜；进食、饮水；个人卫生：如洗漱、入浴、如厕功能性移动:起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、床与轮椅间的移位动作等；行走、上下楼梯；（2）工具性日常生活活动（IADL)：人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能（或人们在家庭、工作及社区里管理自己的能力）IADL的内容A.交流：用电话；阅读、书写；识别环境标记、厕所标记、街道标牌、红绿灯的识别B、家务劳动:购物、作饭、洗衣；使用家用电器,使用工具（刀剪、拖把）等C、使用交通工具骑自行车、驾驶汽车、摩托车等ADL的特点及适用性IADL：BADL适用于医疗机构内应用；关注自理和室内活动。IADL：多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定；偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动评定目的确定失能程度，分析原因拟定治疗目标，确定方案评价治疗效果，修订方案了解治疗进展，判断预后比较方案优劣，促进交流进行投资——效益的分析增强患者和治疗师的信心评定方法直接观察法:通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响。间接评定法:主要通过询问的方式进行评定量表法：常用BADL、IADL标准化量表PULSES评定量表Barthel指数评定Katz指数评定修订的Kenny自理评定功能独立性（FIM）评定功能综合评定量表快速残疾评定量表Frenchay活动指数功能活动问卷PULSES评定量表身体状况P上肢功能U下肢功能L感觉功能S排泄功能E精神和情感状况SPULSES评定量表每项分为4个等级，根据功能障碍由轻到重分别记为1-4分总分为6分者功能最好，24分最差＞12分表示独立自理生活严重受限＞16分表示严重残疾功能独立性评定FIM用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分，得分越高则越独立。Barthel指数评定是目前医院内最常用的ADL评定方法评定简单可信度高灵敏度也高Barthel指数法（巴氏量表）进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成梳妆修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次入厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助Barthel指数评定标准分10项，3个等级最低分0分，最高分100分＞60分为轻度功能障碍，但生活基本自理60-40分为中度功能障碍，生活需要帮助40-20分为重度功能障碍，生活需要很多帮助＜20分为完全依赖Barthel指数对急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月内评定，对预后的判断：0～20分者，35％将死亡，16％能返家60～100分者，95％左右能返家，无一例死亡Barthel指数在40～60者康复治疗的效益最大1.进食10分：自理,在适当的时间独立完成进食，包括盛饭、可使用必要的器具、不受食物种类的限制5分：需要帮助、需要体力、语言帮助或监督，需要较长的时间完成。食物种类受限0分：依赖2.大便10分：能控制。如果需要，能使用灌肠剂或栓剂5分：偶尔失控，≤1次/周，需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂0分：失禁，或无失禁，但有昏迷3.小便10分：能控制。如果需要，能自行导尿5分：偶尔失控，＜1次/24小时，≥1次/周0分：失禁，或无失禁，但有昏迷，留置导尿由他人导尿4.转移15分：自理。能独立从卧床转移到椅上，并返回。包括刹住轮椅、移动脚踏板10分：需少量帮助。仅需一人搀扶5分：需大量帮助。能坐起，需两人或一个强壮且动作娴熟的人帮助0分：依赖。不能坐起5.平地行走15分：自理。能独立行走45米，可以使用辅助装置10分：需少量帮助。在一人帮助下行走45米。使用轮式助行器5分：需大量帮助。能独立使用轮椅，能转弯0分：依赖。不能坐起6.上楼梯10分：自理–能独立上下一层楼，可以使用扶手或辅助用具5分：需要帮助或监护0分：依赖7.用厕10分：自理：能独立进出厕所，穿脱衣裤，清洁会阴，冲洗排泄物。如果使用便盆，能独立使用，并会清洁5分：需要帮助，需要平衡帮助，帮助穿衣或清洁0分：依赖8.穿衣10分：自理：在无人指导下能独立穿脱适合自己的各类衣物，包括衣、裤、鞋，及套衫、开衫、纽扣、拉链。如果需要，会系鞋带和穿脱支具5分：需要帮助，但在适当时间内至少要做一半0分：依赖9.修饰5分：自理：在提供器具的情况下，能独立洗脸、梳头、刷牙。男士需会刮胡子，如果需用电，应会用插头0分：依赖或需要帮助10.洗澡5分：自理：无需指导和他人帮助能安全进出浴室并独立完成洗澡全过程。可以是池浴、盆浴或淋浴0分：依赖或需要帮助Katz指数评定A级:完全自理B级:只有1项依赖C级:只有洗澡和其余5项之一依赖D级:洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级:洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖F级:洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖G级:所有项目均依赖注意事项评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应该能做什么评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，而不要告诉患者具体步骤在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可以提供，不能依赖和滥用,除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目，才可得满分如不能顺利完成某一项活动，此时可给予一定的体力帮助，然后继续评定下一个项目评定期间尽量不要让患者“失败”，但也不要提供太多的帮助评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目。为避免患者疲劳，评定可以分期进行无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私评定中，要考虑可能因不同的国家、地区、民族、文化程度等所导致的评定内容上的差异应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。评定过程中，治疗师应观察患者完成活动所采用的方法，或完成某一活动试图去采用的方法，以便找出活动障碍的原因评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考虑可能因其所使用的器械或装置规格不符合标准而影响评定结果完成每一项活动的速度快慢由评定者来掌握评定的结果应反映患者24小时内完成的情况ADL能力的评定不同于其它评定，它是从实用的角度进行的，因此在选择或制定评定表时，应考虑患者日常生活中的实际功能需要患者过去的生活习惯、文化素养、工作性质、所处的社会环境、评定时的心理状态和合作程度，以及评定者的专业水平和评定时的环境等都会对ADL能力的评定产生影响