中风(脑梗死急性期)中医护理方案【PPT】

中风护理方案（急性期）神经内科沈艳菊一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证2.痰热内闭证3.元气败脱证（二）中经络1.风火上扰证2.风痰阻络证3.痰热腑实证4.气虚血瘀证5.阴虚风动证（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻.2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（二）中经络4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍（二）半身不遂（三）眩晕（四）痰多息促（五）高热（六）二便失禁（七）便秘（八）语言蹇涩（九）吞咽困难（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等.4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。（一）意识障碍6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。意识障碍醒脑开窍药枕放置俞穴1.风池：在项部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。2.风府：在项部，当后发际直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。3.哑门：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下4.大椎：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床档，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。仰卧位偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。患侧卧位•躯干：略后仰，背后放枕头固定。•偏瘫侧肩：向前平伸外旋。•偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。•偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。•健侧上肢：放在身上或枕头上。•健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。健侧卧位躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前平伸患肩前屈90-100度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。良肢位摆放椅坐位上肢:双手放于桌上、手掌向上下肢：髋、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿与地面垂直（二）半身不遂4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在辩证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。半身不遂按摩及艾灸患侧俞穴上肢俞穴1.极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。2.尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中。3.肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。4.合谷：在手背，当第1、2掌骨桡侧中点处。下肢俞穴1.委中：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半肌肌腱的中间。2.阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。（三）眩晕3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4-5次，每次30分钟。眩晕按摩及穴位贴敷俞穴按摩俞穴1.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。2.太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷处。3.风池：在项部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。4.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间。5.曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。穴位贴敷俞穴1.涌泉：在足底部，蜷足时足前凹陷处，第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。（三）眩晕5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。眩晕埋豆耳穴1.神门：位予三角窝外上1/3处。2.肝：耳甲艇的后下部。3.脾：耳甲腔的后下方。4.肾：对耳轮下脚下方的后部。5.降压沟：对耳轮上、下脚及对耳轮主干在耳背呈y字形凹陷部。6.心：耳甲腔正中凹陷处。7.交感：耳轮下脚末端与耳轮交界处。3、对耳轮穴位•[部位]在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处•[主治]植物神经功能失调引起的诸种病症（失眠、多汗、内脏器官神经官能症及性功能障碍等）；内脏绞痛症（心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等）；无脉症、脉管炎、肢端动脉痉挛等。。交感4、三角窝穴位神门EarShenmen•[部位]在三角窝后1／3的上部•[主治]神志病、痛症、炎症、神经痛、高血压、过敏性疾病及戒断综合征。•（镇静安神要穴）5、耳屏穴位肾上腺（别名：下屏尖）•[部位]耳屏游离缘下部尖端•主治：不明原因引起的高热、低热，风湿性关节炎，腮腺炎，咳嗽，哮喘；过敏性皮肤病；高血压、无脉症、昏厥、脉管炎。•“三抗一退”作用，即抗过敏、抗风湿、抗感染、退热6、对耳屏穴位4区8穴[部位]：对耳屏内侧面。主治：大脑皮层兴奋与抑制失调而引起的多种病症，并有镇静安神、止痛、止呕、固脱作用。皮质下别名：脑肾Kidney•[部位]在对耳轮下脚下方后部。•[主治]腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调。（强壮保健穴）肝Liver•[部位]在耳甲艇的后下部。•[主治]胁痛，眩晕，•经前期紧张症，月经不调，更年期综合征，眼病等。心Heart•[部位]在耳甲腔正中凹陷处。•[主治]心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、口舌生疮。9、耳背穴位[部位]在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。[主治]高血压别名：降压沟耳背沟（四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入.2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。（四）痰多息促4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2-3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。痰多息促穴位贴敷俞穴1.肺俞：在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.膏盲：在背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸。3.定喘：在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。4.天突：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5、进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2、保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4、遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5、遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。二便失禁俞穴艾灸俞穴1.神阙：在腹中部，脐中央。2.气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸.3.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸.4.三阴交：在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方.5.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。6.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。按摩俞穴1.肾俞：在腰部，当第2腰椎椎棘突下，旁开1.5寸。2.天枢：在腹中部，距脐中2寸。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。4.八髎穴：上髎：在骶部，当髂后上棘与正中线之间，适对第1骶后孔处。次髎：在骶部，当髂后上棘内上方，适对第2骶后孔处。中髎：在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。下髎：在骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔处。（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。（七）便秘4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20-30周。每日2-3次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。便秘俞穴按摩俞穴1.胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。3.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间.4.足三里:5.中脘：6.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中